Sveikatos priežiūros specialistų aprūpinimas priklausomybės gydymo kompetencijomis ir metodais

Ankstesnė pamoka
Kita tema

Kognityvinė elgesio terapija (CBT)

Sveikatos priežiūros specialistų aprūpinimas priklausomybės gydymo kompetencijomis ir metodais Teoriniai Priklausomybių Konsultavimo Pagrindai Kognityvinė elgesio terapija (CBT)

Kontaktinės valandos: 3 valandos
Praktiniai užsiėmimai: 1 val.
Savarankiško mokymosi valandos: 1 val.
Vertinimo valandos: 1 val.

Aprašymas

Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama kognityvinei elgesio terapijai (KET) – įrodymais pagrįstam požiūriui į mąstymo modelių ir elgesio keitimą. Čia konsultantai susipažįsta su vienu iš CBT modelių, skirtų priklausomybę nuo psichoaktyviųjų medžiagų palaikantiems veiksniams. Supažindinama su CBT metodais, skirtais gydymui nuo piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis, taip pat su terapinių santykių kūrimo prielaidomis.

Mokymosi rezultatai

1 skyriaus pabaigoje dalyviai turėtų gebėti: Šio skyriaus pabaigoje dalyviai gebės:

  • Žinoti pagrindinius CBT principus
  • Būti susipažinusiam su CBT metodais, taikomais gydant nuo piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis.
  • Gebėti taikyti paprastus kognityvinio restruktūrizavimo metodus
  • Gebėti konceptualizuoti klientų problemas pagal CBT sistemą

Žinios

Baigę šį skyrių mokiniai įgis žinių apie:

  • Kognityvinės elgesio terapijos (CBT) pagrindiniai principai ir teorinė sistema.
  • Kaip CBT konkrečiai taikoma psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimams gydyti.
  • Žinoti vidinius ir išorinius veiksnius, skatinančius piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis.
  • Žinoti kognicijų, lemiančių piktnaudžiavimą psichoaktyviosiomis medžiagomis, pobūdį.
  • Būti susipažinusiam su CBT metodais, taikomais gydant priklausomybę nuo psichoaktyviųjų medžiagų.
  • Žinoti, su kokiais sunkumais susiduria klientai, norintys taikyti CBT metodus.
  • Suprasti, kaip kvestionuojamos disfunkcinės kognicijos.
  • Žinoti, kaip klientų pasipriešinimas gali pasireikšti gydymo metu
  • Suprasti konsultanto įsitikinimų svarbą terapiniams santykiams.

Įgūdžiai

Baigę šį skyrių mokiniai įgis įgūdžių:

  • Taikyti CBT metodus siekiant veiksmingai spręsti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo problemas.
  • Gebėti analizuoti veiksnius, lemiančius kliento piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis modelį.
  • Gebėti taikyti paprastus kognityvinio restruktūrizavimo metodus
  • Padidinti klientų įsitraukimą į CBT praktiką teikiant paramą ir skatinimą.
  • veiksmingai spręsti klientų vengimo, nesilaikymo ar menko įsitraukimo į gydymą problemas

Kompetencijos

Skyriaus pabaigoje mokiniai gebės:

  • Gebėti konceptualizuoti klientų problemas pagal CBT sistemą
  • sukurti kliento piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis gydymo strategiją
  • Suprasti sunkumus, su kuriais susiduria klientai gydymo metu.
  • Žinoti ir būti pasirengusiam ištaisyti asmeninius terapinių santykių trūkumus.

Pristatymas ir vertinimas

Vienetas bus plėtojamas per:

  • Paskaitos ir pristatymai:
    • Suteikti teorinių žinių apie CBT principus, modelius ir metodus.
  • Interaktyvūs seminarai ir vaidmenų žaidimai:
    • Suteikti besimokantiesiems galimybę praktiškai išbandyti CBT metodus ir taikyti juos realiuose scenarijuose, susijusiuose su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimais.
  • Atvejų analizės ir grupinės diskusijos:
    • Padėti kritiškai analizuoti CBT taikymą įvairiose psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo situacijose.

Vienetas bus vertinamas pagal:

  • Viktorinos arba testai, skirti pagrindinių sąvokų supratimui įvertinti.
  • Rašytinės užduotys skyriaus pabaigoje apie vertinimo vaidmenį gydymo planavime ir pažangos stebėsenoje.

Įvadas į kognityvinę elgesio terapiją

Kognityvinė elgesio terapija (KET) – tai plačiai taikomas, įrodymais pagrįstas psichoterapinis metodas, kuriame daugiausia dėmesio skiriama minčių, emocijų ir elgesio sąveikai. CBT, kurią XX a. septintajame dešimtmetyje sukūrė Aaronas Beckas, remiasi prielaida, kad neigiami mąstymo modeliai lemia emocinį distresą ir neadaptyvų elgesį, įskaitant psichikos sveikatos sutrikimus, tokius kaip nerimas, depresija ir piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis (Beck, 1967). BKT siekiama padėti asmenims atpažinti ir paneigti iškreiptus mąstymo modelius, taip skatinant sveikesnes emocines ir elgesio reakcijas (Beck, 1976).

CBT yra struktūrizuota, ribota laike ir orientuota į tikslą, todėl ją galima pritaikyti įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant pirminę sveikatos priežiūrą ir specializuotą lėtinių ligų gydymą (Hofmann ir kt., 2012). Sveikatos priežiūros specialistams įvairios CBT intervencijos galėtų būti lanksčiai integruojamos į medicininį gydymą, ypač sprendžiant gretutines psichikos sveikatos problemas, medicininio režimo laikymąsi ir lėtinio skausmo ar ligos įveikimą (Moorey ir Greer, 2012). Tyrimai rodo, kad CBT gali reikšmingai sumažinti nerimo, depresijos ir streso simptomus psichikos sveikatos sutrikimų turinčių gyventojų grupėse, pagerinti klientų rezultatus ir gyvenimo kokybę (Hofmann ir kt., 2012; Butler ir kt., 2006).

CBT metodo esmę galima pavaizduoti schematiškai:

Bet kuri konkreti situacija gali sukelti automatines mintis per procesą, kai išoriniai įvykiai ar vidiniai signalai sukelia tiesiogines psichines reakcijas (Beck, 1976). Paprastai jis vyksta taip:

  • Sukelianti situacija – tai konkretus įvykis, sąveika ar aplinkos ženklas, kuris gali būti teigiamas arba neigiamas. Pavyzdžiui, kritiškų atsiliepimų gavimas darbe arba susidūrimas su stresine situacija (Clark ir Beck, 2010).
  • Smegenys greitai įvertina situaciją, remdamosi ankstesne patirtimi, įsitikinimais ir prisiminimais. Šis vertinimas vyksta greitai ir dažnai nesąmoningai (Clark ir Beck, 2010).
  • Remiantis šiuo vertinimu, automatinės mintys kyla beveik akimirksniu. Šios mintys paprastai būna spontaniškos ir refleksyvios; jos gali būti teigiamos arba neigiamos. Pavyzdžiui, reaguodamas į kritiką, žmogus gali galvoti: „Nesu pakankamai geras” arba „Visada viską sugadinu”. Pozityviame kontekste, išgirdus komplimentą, gali kilti tokių minčių: „Man gerai sekėsi” arba „Aš nusipelniau šio pripažinimo” (Beck, 1976).
  • Šios automatinės mintys daro įtaką emocinėms reakcijoms, elgesiui ir fiziologinėms reakcijoms. Pavyzdžiui, neigiamos automatinės mintys gali sukelti nerimo ar liūdesio jausmą, dėl kurio atsiranda vengimo ar atsitraukimo elgesys, įtampos ar išsekimo jausmas (Beck, 1995).

Kognityvinė elgesio terapija piktnaudžiaujant narkotinėmis medžiagomis

CBT piktnaudžiavimą psichoaktyviosiomis medžiagomis apibūdina kaip elgesio ir psichologinę būklę, kurią palaiko disfunkcinių mąstymo modelių ir neadaptyvaus įveikos elgesio derinys (Beck ir kt., 1993). CBT teigia, kad sergant psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimais iškreipti įsitikinimai ir mąstymo procesai reikšmingai prisideda prie narkotikų ar alkoholio vartojimo ciklo (Beck ir kt., 1993). CBT mano, kad psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas yra problemiškas, kai jis sukelia neigiamų socialinių, profesinių, teisinių, medicininių ar tarpasmeninių pasekmių, net ir tais atvejais, kai nėra fiziologinės tolerancijos ar abstinencijos simptomų (Carroll, 1998).

Pagrindinės kognityvinių elgesio teorijų, skirtų piktnaudžiavimui psichoaktyviosiomis medžiagomis, prielaidos grindžiamos minčių, emocijų ir elgesio sąveika, ypač daug dėmesio skiriant tam, kaip iškreiptas mąstymas ir neadaptyvūs elgesio modeliai prisideda prie disfunkcinio elgesio tęstinumo (Beck ir kt., 1993). Anot CBT, psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą lemia sudėtingi kognityviniai ir elgesio procesai. Šie procesai apima:

  • Automatinės mintys ir įsitikinimai. Konkrečios automatinės mintys ir pagrindiniai įsitikinimai apie save (pvz., „Aš negaliu susitvarkyti be alkoholio” arba „Aš esu nesėkmingas”) gali sukelti emocinį distresą ir paskatinti asmenis vartoti psichoaktyviąsias medžiagas kaip įveikos mechanizmą (Beck ir kt., 1993).
  • Kognityviniai iškraipymai. Asmenys išsiugdo iracionalius įsitikinimus apie psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, pavyzdžiui, nepakankamai įvertina jų keliamą riziką arba pervertina jų naudą (pvz., „Vienas dūmas nepakenks” arba „Man to reikia, kad atsipalaiduočiau”). Šios iškreiptos mintys lemia psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pradžią ir tęstinumą (Carroll, 1998).
  • Sąlyginiai įsitikinimai arba tarpiniai įsitikinimai. Sąlyginės taisyklės arba prielaidos, kuriomis vadovaujamasi elgiantis ir interpretuojant įvykius, dažnai nurodomos „jei – tai” terminais (pvz., „Jei neisiu į vakarėlius, nesu šaunus”) (Beck ir kt., 1993).
  • Pagrindiniai įsitikinimai. Pagrindiniai įsitikinimai – tai esminės idėjos apie save, kitus ir pasaulį, kurios gali būti teigiamos arba neigiamos (pvz., „Aš nenusipelniau būti mylimas”, „Pasaulis yra pavojinga vieta”) (Beck ir kt., 1993).
  • Elgsenos stiprinimas. Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą dažnai teigiamai sustiprina jų tiesioginis poveikis, pavyzdžiui, nuotaikos pagerėjimas ar streso sumažėjimas, skatinantis pakartotinį vartojimą, nepaisant neigiamų ilgalaikių pasekmių (Carroll, 1998).
  • Vengimas ir įveikimas. Asmenys, norėdami išvengti nemalonių jausmų, streso ar skausmingų prisiminimų, išmoksta pasikliauti psichoaktyviomis medžiagomis kaip neadaptyvia įveikos strategija (Carroll, 1998).
  • Potraukis ir trigeriai. Tiek vidiniai (emocijos, stresas), tiek išoriniai (aplinka, socialinės situacijos) dirgikliai gali sukelti potraukį, todėl asmenims sunku atsispirti medžiagų vartojimui (Beck ir kt., 1993).

 

Kognityvinis elgesio modelis piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis atveju

Atkryčio prevencijos modelis, kurį devintajame dešimtmetyje sukūrė G. Alanas Marlattas ir Judith Gordon, yra kognityvinis ir elgesio metodas, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui asmenims, sveikstantiems nuo priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų (Marlattas ir Gordon, 1985). Modelyje daugiausia dėmesio skiriama kognityviniams procesams (mintims, emocinėms reakcijoms, elgesiui) ir situaciniams, aplinkos veiksniams (pvz., dirgikliams). Modelyje atkrytis vertinamas kaip procesas, o ne pavienis įvykis, ir aiškinama, kaip didelės rizikos situacijų nustatymas ir valdymas, taip pat įveikos strategijų stiprinimas padeda išlaikyti ilgalaikę blaivybę (Marlatt & Gordon, 1985). Šį modelį būtų galima naudoti siekiant geriau suprasti visapusišką sutrikimo pobūdį ir planuoti konkrečias intervencijas, skirtas konkrečioms psichologinėms silpnybėms.

Remiantis šiuo modeliu galima nustatyti psichologinius pažeidžiamumus, kurie gali lemti atkrytį:

  1. Aktyvinantis stimulas: Išoriniai ar vidiniai signalai, kurie sukelia mintis ar potraukį. Stresas, nerimas, depresija, pyktis ir nuobodulys gali veikti kaip vidiniai dirgikliai, o kitų asmenų vartojimas, konfliktai ir šventės yra labiau išoriniai (Marlatt ir Donovan, 2005).
  2. Didelės rizikos situacijos: (Witkiewitz ir Marlatt, 2004).
  3. Automatinės mintys: Automatinės mintys: spontaniškos, dažnai neracionalios mintys, kurios kyla reaguojant į aktyvuojančius dirgiklius, pvz., „Man to reikia, kad jausčiausi geriau” arba „Tik vieną kartą nepakenks”. Šios mintys atspindi pagrindinius įsitikinimus (Marlatt ir Donovan, 2005).
  4. Disfunkciniai įsitikinimai: „Aš negaliu susidoroti be vartojimo” arba „Aš nusipelniau vartoti dėl streso”. Šie įsitikinimai susiję su nuotaiką reguliuojančiomis savybėmis, kurias asmenys priskiria narkotikams. Numatantys įsitikinimai, pavyzdžiui, „Viskas bus smagiau, kai vartosiu narkotikus”, ir į palengvėjimą orientuoti įsitikinimai, pavyzdžiui, „Jei nevartoju, tampu irzlus”, atlieka svarbų vaidmenį priklausomybės cikle (Marlatt ir Donovan, 2005).
  5. Lengvinantys įsitikinimai: (Beck ir kt., 1993).
  6. Fiziologiniai potraukiai ir potraukiai: Dėl cheminių medžiagų vartojimo pakinta smegenų cheminė sudėtis, o jų atsisakius arba jų nevartojant gali sutrikti pusiausvyra ir atsirasti potraukis. Šie potraukiai patiriami kaip intensyvus noras ar prievarta vartoti psichoaktyviąsias medžiagas, po kurių atsiranda fizinis ir emocinis diskomfortas (Marlatt ir Donovan, 2005).
  7. Instrumentinės strategijos: (Witkiewitz ir Marlatt, 2004).
  8. Pasikartojimas arba atkrytis: (Marlatt & Donovan, 2005).

Į atkrytį žiūrima ne kaip į vienkartinį įvykį, o kaip į procesą, kuris gali prasidėti gerokai anksčiau, nei vėl pradedama vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Ankstyvuosius įspėjamuosius ženklus galima atpažinti nustatant situacijas, mintis ar jausmus, kurie didina atkryčio tikimybę (Witkiewitz ir Marlatt, 2004). Marlatto modelyje akcentuojamos įveikos strategijos ir kognityvinis restruktūrizavimas, padedantys susidoroti su didelės rizikos situacijomis ir sumažinti atkryčio tikimybę. Pagrindinis šio modelio tikslas – padėti klientams išsiugdyti veiksmingesnes įveikos strategijas ir kovoti su disfunkciniais įsitikinimais ir mintimis, skatinančiomis vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Jame taip pat aiškinama, kaip kognityviniai-elgesio procesai lemia atkrytį. Modelis integruoja ir elgesio (naujų įpročių ugdymas, dirgiklių vengimas), ir kognityvines (minčių ir įsitikinimų, palaikančių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, kvestionavimas) intervencijas (Marlatt ir Gordon, 1985).

Sandros atvejo tyrimas:

28 metų Sandra pastaruosius trejus metus kovojo su priklausomybe nuo opioidų. Po sporto traumos jai buvo paskirti nuskausminamieji, tačiau ilgainiui išsivystė priklausomybė nuo jų. Sandra baigė 60 dienų trukmės stacionarinę reabilitacijos programą ir sveiksta jau keturis mėnesius. Ji kas savaitę lanko individualius terapijos užsiėmimus. Tačiau Sandra ir toliau susiduria su potraukiu ir sunkiai reguliuoja savo emocijas, ypač susidūrusi su stresu ar konfliktu.

Situacija:

Sandra neseniai karštai susiginčijo su savo partneriu. Jausdamasi prislėgta ir emociškai išsekusi, ji vėl pradėjo galvoti apie narkotikų vartojimą, kad susidorotų su neigiamomis emocijomis. Sandra pripažįsta, kad tai yra didelės rizikos situacija, ir apie tai užsimena per terapijos seansą.

Aktyvinantis stimulas:

Vidinės užuominos: Sandros emocinė būsena veikia kaip vidinis aktyvinantis stimulas. Po ginčo ji jaučiasi nerami, nusivylusi ir vieniša. Šios neigiamos emocijos jai primena ankstesnius atvejus, kai ji vartojo opioidus emociniam skausmui „numalšinti”.

Išoriniai signalai: Kai Sandra eina pro rajoną, kuriame anksčiau pirkdavo narkotikus, ji mato pažįstamas vietas ir žmones, susijusius su ankstesniu narkotinių medžiagų vartojimu. Ši išorinė aplinka sukelia prisiminimus ir didina jos potraukį.

Didelės rizikos situacijos:

Sandra nurodo dvi didelės rizikos situacijas:

  • Emocinis stresas: Kai ją užvaldo neigiamos emocijos, pavyzdžiui, pyktis, liūdesys ar vienatvė, ji tampa pažeidžiama, nes narkotikai jai yra pabėgimo priemonė.
  • Aplinkos signalai: Sandrai labai svarbus išorinis veiksnys, sukeliantis potraukį narkotikams ir didinantis jos potraukį bei norą vartoti.

Automatinės mintys:

Sandra patiria tokias automatines mintis: „Aš negaliu pakelti šio skausmo” ir „Tik vienas smūgis padės man pasijusti geriau”. Šios iracionalios mintys kyla spontaniškai, nes jos protas, remdamasis ankstesne patirtimi, opioidus sieja su emociniu palengvėjimu ir komfortu.

Disfunkciniai įsitikinimai:

Sandra turi disfunkcinių įsitikinimų, susijusių su narkotikų vartojimu. Ji mano, kad:

  • „Negaliu susidoroti be narkotikų.” Šis įsitikinimas rodo, kad ji narkotikus laiko vieninteliu būdu suvaldyti stiprias emocijas ar stresą.
  • „Jei nenaudosiu, niekada nesijausiu geriau.” Sandra baiminasi, kad be narkotikų jos emocinis skausmas išliks, todėl ji jausis įkalinta savo kančioje.
  • Numatomi įsitikinimai: Ji taip pat tiki, kad vartojant narkotikus viskas taps lengviau pakeliama: „Kai vartosiu, pagaliau galėsiu atsipalaiduoti ir pamiršti savo problemas.”

Lengvinantys įsitikinimai:

Kai potraukis didėja, Sandra pradeda racionalizuoti galimą narkotinių medžiagų vartojimą:

  • „Jau keturis mėnesius esu blaivus, todėl nusipelniau pertraukos.” Tokia mintis pateisina jos norą vartoti, nepaisant galimų pasekmių.
  • „Šį kartą galiu tai padaryti.” Sandra įtikina save, kad gali kontroliuoti narkotikų vartojimą ir išvengti grįžimo į priklausomybę.

Šie palengvinantys įsitikinimai iškreipia realybę ir sumenkina atkryčio riziką, todėl yra didesnė tikimybė, kad ji imsis potraukio.

Fiziologiniai potraukiai ir potraukiai:

Kai Sandra galvoja apie narkotikų vartojimą, jos kūnas reaguoja. Ji pradeda jaustis nerami, nerami ir jaučia stiprų fiziologinį potraukį. Šiuos potraukius lemia smegenų chemijos pokyčiai, atsiradę dėl ankstesnio opioidų vartojimo, ir ji jaučia fizinį poreikį palengvinti savo emocinį ir fizinį diskomfortą.

Instrumentinės strategijos:

Neadaptyvi strategija: Anksčiau pagrindinė Sandros streso ir emocinio streso įveikimo strategija buvo opioidų vartojimas. Narkotikų vartojimas tapo jos numatytuoju įveikos mechanizmu, kad išvengtų susidūrimo su sunkiomis emocijomis ar sudėtingomis situacijomis.

Pasikartojimas arba atkrytis:

Po dviejų savaičių Sandra patiria apalpimą. Po ypač įtemptos dienos darbe ji pavartoja nedidelį kiekį opioidų. Jausdamasi kalta ir išsigandusi, ką tai reiškia jos sveikimui, Sandra nedelsdama kreipiasi į savo terapeutą.

Terapeutas ją nuramina, kad atkryčiai gali būti sveikimo proceso dalis, ir jie kartu analizuoja, kas lėmė atkrytį, taikydami atkryčio prevencijos modelį:

Didelės rizikos situacija: Sandra nurodo, kad pagrindinis veiksnys buvo stresas darbe.

Disfunkcinis tikėjimas: Ji supranta, kad grįžo prie įsitikinimo: „Aš negaliu susidoroti su stresu nevartojant narkotikų.”

Įveikimo strategija: Terapeutas padeda jai sukurti geresnes su darbu susijusio streso valdymo strategijas, pvz., gerinti darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyrą, per pertraukas naudoti atsipalaidavimo technikas ir nustatyti aiškias darbo krūvio ribas.

Įgūdžiai ir žinios apie veiksmingą kognityvinės elgesio terapijos metodų taikymą

Kad galėtų taikyti CBT metodus, specialistai turi suprasti pagrindinį CBT modelį, pagal kurį mintys, emocijos ir elgesys yra tarpusavyje susiję. Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų atveju tai apima suvokimą, kaip automatinės mintys, potraukis ir įveikos mechanizmai prisideda prie priklausomybės.

Šiame 3(rd) modulio skyriuje specialistai bus supažindinti su:

Kognityvinio restruktūrizavimo metodai ir įgūdžiai:

  • iracionalių ar disfunkcinių minčių, susijusių su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu, atpažinimas ir išstūmimas.
  • Padėti klientams pakeisti neadaptyvias mintis sveikesnėmis ir realesnėmis alternatyvomis.
  • Naudojant vizualizaciją padėti klientams pakeisti narkotikus vartojančių asmenų vaizdinius teigiamais, į ateitį orientuotais vaizdiniais (pvz., blaivus ir sveikas gyvenimas).

Elgsenos metodai:

  • Veiklos planavimas: padėti klientams susisteminti savo laiką ir užsiimti teigiama, psichoaktyviųjų medžiagų nevartojančia veikla, kuri sumažina nuobodulį ar stresą, kurie dažniausiai skatina psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą.
  • Elgsenos aktyvavimas: klientų skatinimas įsitraukti į naudingą elgesį, ypač potraukio ar emocinio streso laikotarpiais.

Empatija ir nesmerkimas

  • Atviros, empatiškos ir nesmerkiančios aplinkos puoselėjimas, siekiant sukurti terapinius santykius.

Kognityvinės elgesio terapijos metodai gydant piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis

CBT metodų yra labai daug. Pagrindinis tikslas – su narkotikais susijusius įsitikinimus pakeisti kontrolės įsitikinimais (Beck ir kt., 1993). Dauguma klientų yra dviprasmiškai nusiteikę narkotikų vartojimo atžvilgiu. Jie turi kontrolės įsitikinimų, kurie prieštarauja įsitikinimams, lemiantiems jų narkotikų vartojimą. CBT siekiama sumažinti silpninančius įsitikinimus, kurie lemia narkotikų vartojimą, ir sustiprinti kontrolės įsitikinimus (Carroll, 1998).

Potraukio narkotikams dienoraštis gali būti vienas pirmųjų žingsnių planuojant gydymą nuo narkomanijos. Labai svarbu išmokyti klientą atpažinti, kaip ir kada jis jaučia stiprų poreikį vartoti narkotikus, o tai galima padaryti stebint potraukį (Carroll, 1998). Narkotikų potraukio dienoraštis yra naudinga priemonė, padedanti mokyti klientą savikontrolės. Ji leidžia asmenims pamatyti, kad potraukis turi jį sukeliančius dirgiklius, padeda nustatyti dėsningumus ir veiksmingai valdyti potraukį.

1 lentelė. Troškimo vartoti narkotikus dienoraštis

Paskatinti klientą pildyti potraukio narkotikams dienoraštį gali būti sudėtinga. Klientų motyvaciją galima padidinti keliais būdais.

  • Klientą galima paskatinti aiškiai paaiškinus užduoties tikslą. Konsultantas gali padėti savo klientams suprasti, kad svarbu suprasti savo mintis, emocijas ir elgseną, nes tai padeda nustatyti paleidžiamuosius veiksnius ir išvengti atkryčio. Dienoraščio pildymas taip pat gali padėti geriau kontroliuoti potraukį.
  • Konsultantas neturėtų pamiršti reguliariai peržiūrėti dienoraštį sesijų metu, jei klientas jį pildo kaip veiksmų plano, dėl kurio buvo susitarta ankstesnės sesijos metu, užduotį. Klientai turėtų matyti, kad konsultantas rimtai žiūri į sutartą veiksmų planą ir dienoraščio informacija yra svarbi.
  • Konsultantai neturėtų teisti. Klientą reikėtų nuraminti, kad nieko baisaus, jei jis susiduria su potraukiu. Narkotikų vartojimo pertrūkiai turėtų būti vertinami kaip mokymosi galimybė, o ne nesėkmė.
  • Patartina pagirti ir paskatinti klientus už pastangas pildant dienoraštį, nepriklausomai nuo rezultatų. Daroma pažanga savęs pažinimo srityje.
  • Konsultantas turėtų pritaikyti potraukio dienoraštį, kad jis atitiktų kliento gyvenimo būdą ir pageidavimus. Jei klientui patogesni skaitmeniniai metodai, pasiūlykite programėles ar kitus skaitmeninius formatus (tačiau pirmiausia patartina patikrinti, ar programėlės nėra panašios į priklausomybę, pavyzdžiui, atlygiu pagrįstus modelius).
  • Kai kuriems klientams kasdieniai įrašai gali būti per daug sudėtingi, todėl galima siūlyti naudoti savaitines santraukas arba fiksuoti potraukį, kai jis pasireiškia.
  • Jei klientui sunkiai sekasi pildyti dienoraštį, svarbu išsiaiškinti priežastis (pvz., vengimą, baimę ar pervargimą). Klientas ir konsultantas turėtų bendradarbiauti ieškodami sprendimų.

Supratus, kaip atsiranda potraukis, galima ieškoti strategijų, kaip su juo susidoroti. Yra nemažai CBT metodų, padedančių mažinti potraukį psichoaktyviosioms medžiagoms ir galiausiai mesti jas vartoti:

  • Dėmesio perkėlimas
  • Alternatyvių pažinimo būdų kūrimas
  • Flashcards
  • Vaizdavimo metodai
  • Veiklos planavimas

Dėmesio perkėlimas

Taikant CBT, dėmesio perkėlimas yra platesnės sistemos, kuria siekiama valdyti potraukį, užkirsti kelią atkryčiui ir kurti sveikesnes įveikos strategijas, dalis (Beck ir kt., 1993). Dėmesio perkėlimas, dar vadinamas dėmesio perorientavimu arba dėmesio atitraukimu, apima sąmoningą dėmesio nukreipimą nuo minčių, potraukio ar su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu susijusių dirgiklių ir sutelkimą į ką nors neutralaus ar teigiamo (Carroll, 1998). Perorientuodami dėmesį asmenys gali sumažinti potraukio intensyvumą ir išvengti potraukio vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Potraukis ir raginimai dažnai užvaldo asmens mintis, todėl jiems sunku atsispirti. Dėmesio perkėlimas gali nutraukti šį ciklą, nutraukdamas dėmesį į šiuos potraukius. Kadangi potraukis yra laikinas ir paprastai išnyksta, jei nesiimama jokių veiksmų, ši strategija padeda asmenims „išgyventi” potraukį, kol jis praeis (McHugh et al., 2010). Pajutęs potraukį vartoti narkotikus, asmuo gali iš karto užsiimti kita veikla, pavyzdžiui, eiti pasivaikščioti, pasikalbėti su draugu ar sutelkti dėmesį į kokį nors pomėgį, taip nutraukdamas su potraukiu susijusį mąstymo procesą (Carroll, 1998).

Vienas iš praktinių būdų nukreipti dėmesį – užsiimti alternatyvia veikla, kuri užimtų protą ir kūną. Ši veikla gali būti įvairi – nuo fizinių pratimų iki kūrybinių užduočių, o svarbiausia pasirinkti malonią ir įtraukiančią veiklą (Beck ir kt., 1993). Siekiant nukreipti dėmesį nuo potraukio, taip pat galima taikyti jutiminio įžeminimo technikas, kurios padeda sutelkti dėmesį į tiesioginius fizinius pojūčius, padeda žmonėms išlikti esamybėje ir sumažinti potraukiui skiriamą psichinę erdvę (McHugh et al., 2010). Asmuo gali įtraukti savo pojūčius sutelkdamas dėmesį į daikto pojūtį rankose, muzikos garsą ar gamtos vaizdą. Nusitaikę į šiuos jutiminius potyrius, jie gali nukreipti dėmesį nuo vidinių potraukių į išorinius dirgiklius (Beck et al., 1993).

Sąmoningumo praktika apima tikslingą dėmesio nukreipimą į dabarties momentą, dažnai sutelkiant dėmesį į kvėpavimą, kūno pojūčius ar aplinką (Kabat-Zinn, 1990). Tačiau svarbu pabrėžti, kad pasikliaujant vien dėmesio perkėlimu gali nepakakti įveikti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, nes taip nesprendžiami esminiai emociniai ar psichologiniai veiksniai, sukeliantys psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą. Nors tai gali suteikti laikiną palengvėjimą, tačiau neišugdo ilgalaikių streso, emocinio diskomforto ar socialinio spaudimo, kurie skatina psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, valdymo įgūdžių, todėl padidėja atkryčio tikimybė (Carroll, 1998). Taigi, norint padėti klientui sumažinti ir nutraukti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą, su juo reikėtų išnagrinėti kitus, išsamesnius metodus (McHugh et al., 2010).

Alternatyvių pažinimo būdų kūrimas

CBT kognicijos reiškia mintis, įsitikinimus ir psichikos procesus, kurie daro įtaką asmens emocijoms ir elgesiui. Kognicijos lemia tai, kaip žmonės suvokia ir reaguoja į situacijas, o su potraukiu susijusių kognicijų nustatymas, stebėjimas ir aptarimas padeda keisti disfunkcinį elgesį (Beck ir kt., 1993).

Kognicijos rūšys apima automatines mintis – greitas, nevalingas ir dažnai pasąmoningas mintis, kurios kyla reaguojant į konkrečią situaciją ar dirgiklį. Šios mintys dažnai būna neracionalios, perdėtos ar iškreiptos (pavyzdžiui, „Aš negaliu susidoroti su šiuo stresu, man reikia išgerti”, „Dar kartą nepakenks” arba „Man reikia narkotikų, kad išgyvenčiau šią situaciją”) (Wright et al., 2006) (Wright et al., 2006).

Pagrindiniai įsitikinimai – tai giliai įsišaknijusios esminės idėjos apie save, kitus ir pasaulį. Žmonių, turinčių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų, šie pagrindiniai įsitikinimai paprastai yra neigiami, skatinantys žemos savivertės, beviltiškumo ar bejėgiškumo jausmus (Beck ir kt., 1993). Šie pagrindiniai įsitikinimai daro įtaką automatinėms mintims ir prisideda prie tolesnio psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo (pvz., „esu nemylimas”, „man niekada nepavyks”, „pasaulis yra pavojinga vieta”) (Beck ir kt., 1993).

Tarpiniai įsitikinimai – sąlyginės taisyklės ar prielaidos, kuriomis vadovaujamasi elgiantis ir interpretuojant įvykius – yra dar viena svarbi pažinimo kategorija. Nors jie nėra taip giliai įsišakniję kaip pagrindiniai įsitikinimai, jie vis tiek prisideda prie žalingo elgesio ir dažnai būna suformuluoti žodžiais „jei – tai” (pavyzdžiui, „Jei išgersiu, galėsiu pamiršti savo problemas”, „Jei vartosiu narkotikus, jausiuosi labiau pasitikintis savimi” arba „Jei nevartosiu, mane užvaldys jausmai”) (Wright et al., 2006) (Wright et al., 2006).

Kasdienis minčių įrašas yra pagrindinė CBT priemonė, padedanti klientams identifikuoti iškreiptas mintis ir įsitikinimus bei juos paneigti. Užrašinėdami savo mintis, jausmus ir elgesį visą dieną, klientai gali suprasti, kokie modeliai daro įtaką jų emocijoms ir veiksmams (Beck ir kt., 1979).

2 lentelė. Dienos minčių įrašas

Dienos minčių įrašas pildomas šia tvarka:

  1. Atpažinti trigerį – stiprią emocinę reakciją (pvz., stresą, pyktį, nerimą).
  2. Trumpai apibūdinkite situaciją, po jos kilusias mintis ir jausmus.
  3. Nustatę automatines mintis, skirkite laiko jas apmąstyti ir paneigti, remdamiesi įrodymais ir logika.
  4. Perkvalifikavę užfiksuotas mintis, atkreipkite dėmesį, ar pasikeitė emocijos. Tai parodo, kaip mintys gali pakeisti emocijas.

Automatinės mintys iš pradžių gali būti ne tokios aiškios, klientas gali sakyti, kad jo galvoje tuo metu buvo tuščia. Tada lengviau pradėti nuo emocijų, o tada užduoti keletą klausimų apie mintis:

  • Kas sukosi jūsų galvoje, kai jautėtės sutrikęs (neramus, liūdnas, piktas)?
  • Ko baiminatės, kad gali nutikti?
  • Kokią išvadą padarėte?

Kitas žingsnis – suformuluoti alternatyvią (realistišką, labiau subalansuotą) mintį. Kad tai padarytumėte, patarėjas meta iššūkį automatinėms mintims, ieškodamas įrodymų už ir prieš jas.

Klausimai, kuriais siekiama išprovokuoti mintis:

  • Kokių turite įrodymų, patvirtinančių šią mintį?
  • Kokie įrodymai prieštarauja šiai minčiai?
  • Ar darote skubotas išvadas arba prielaidas neturėdami visų faktų?
  • Ar anksčiau esate patekę į panašias situacijas? Kaip jos baigėsi?

Svarbu rasti įrodymų prieš neigiamas automatines mintis, net jei atrodo, kad jos yra nereikšmingos. Iš pradžių gali būti nelengva, klientas gali rasti daugiau įrodymų, patvirtinančių neigiamas automatines mintis. Automatinės mintys skamba teisingai ir klientai yra įpratę jomis tikėti, net jei jos nėra racionalios. Kliento tikslas – pradėti jas stebėti ir suteikti joms šiek tiek abejonių.

Alternatyvios minties kūrimo klausimai:

  • Kaip, atsižvelgiant į surinktus įrodymus, būtų galima subalansuočiau vertinti šią situaciją?
  • Kaip į tai žiūrėtumėte, jei būtumėte mažiau emocingas ar nusiminęs?
  • Ką pasakytumėte draugui, atsidūrusiam tokioje pačioje situacijoje?
  • Ar galite pažvelgti į šią situaciją iš kitos perspektyvos?

Alternatyvių minčių pavyzdžiai:

  • Automatinė mintis: „Vienas gėrimas nepakenks, nusipelniau jo po sunkios dienos.”
  • Alternatyvi mintis: „Net vienas gėrimas gali mane sugrąžinti prie senų įpročių. Aš nusipelniau elgtis su savimi taip, kad tai padėtų man atsigauti, pavyzdžiui, atsipalaiduoti vonioje arba pasivaikščioti.”
  • Automatinė mintis: „Kartą paslydau, todėl galiu ir pasiduoti, kad liksiu blaivus.”
  • Alternatyvi mintis: „Vienas paslydimas nereiškia, kad grįžau į pradinį etapą. Atsigavimas yra kelionė, ir aš galiu pasimokyti iš šios patirties, kad ateityje išvengčiau paslydimų.”
  • Automatinė mintis: „Jei nenaudosiu, mano draugai manys, kad esu nuobodus ir nenorės su manimi bendrauti.”
  • Alternatyvi mintis: „Tikri draugai palaikys mano sprendimą likti blaiviam. Aš galiu su jais rasti naujos veiklos, kuri nereikalauja vartojimo.”

Praktika. Užpildykite automatinį minčių įrašą poromis arba patys (prisiminkite kokią nors neseniai įvykusią situaciją, kai patyrėte stiprią emocinę reakciją).

3 lentelė. Automatinis minčių įrašas – praktika

Data ir laikas Situacija / įvykis Emocijos Automatinės mintys Alternatyvi mintis Rezultatas / nauja emocija
Kas nutiko? Ką jaučiau toje situacijoje?

Išvardykite juos ir įvertinkite pagal intensyvumą (0-100%)

 Kas man šovė į galvą? Kaip jaučiuosi dabar, kai išvystyta alternatyvi mintis?

Išvardykite juos ir įvertinkite pagal intensyvumą (0-100%)
Parašykite visas emocijas, kurias jautėte toje situacijoje, neigiamas ir teigiamas.

 

 Parašykite visas mintis, kurias prisimenate

Išsirinkite tą, kuris kelia stipriausias emocijas


Diskusija su grupe

Kas buvo sunku „klientui” ir „patarėjui”? Ar „kliento” emocijos pasikeitė sukūrus alternatyvią mintį? Kokių iššūkių tikėtumėtės atlikdami šį pratimą su savo tikraisiais klientais?

Dirbant su automatinėmis mintimis galima atrasti kliento įsitikinimus, kurie suteikia leidimą. Jie paprastai suaktyvėja didelės rizikos situacijose, kai asmuo jaučia norą vartoti medžiagas. Šie įsitikinimai tarnauja kaip pateisinimai arba racionalizacijos, mažinančios asmens pasipriešinimą psichoaktyviųjų medžiagų vartojimui, todėl jam lengviau įsitraukti į elgesį, nepaisant to, kad žino galimas neigiamas pasekmes (Beck ir kt., 1993). Juos galima vertinti kaip psichinį sutrumpinimą siekiant sumažinti kognityvinį disonansą tarp asmens žinių apie psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo žalą ir noro vartoti (Beck ir kt., 1993). Pavyzdžiui, jei į paviršių iškyla toks įsitikinimas: „Visą savaitę buvau geras, todėl viena tabletė yra gerai”, daug lengviau apsispręsti vartoti narkotikus (Wright et al., 2006). Leidimą suteikiantys įsitikinimai taip pat sumažina asmens gynybines pozicijas, nes sumenkina riziką ar pasekmes, todėl jam lengviau pradėti vartoti narkotines medžiagas (Beck ir kt., 1993).

Tikslas – nustatyti šiuos įsitikinimus ir kvestionuoti jų pagrįstumą. Klientai mokomi atpažinti, kada šie įsitikinimai suaktyvėja, ir kurti alternatyvias, labiau adaptyvias mintis, padedančias siekti blaivybės tikslų (Wright ir kt., 2006). Automatinis minčių įrašas gali padėti nustatyti šiuos įsitikinimus, o klientams gali būti naudinga sudaryti pasikartojančių įsitikinimų sąrašą, kad pastebėtų, kurie iš jų kartojasi dažniausiai. Aptikę aktyvų įsitikinimą tam tikroje situacijoje, konsultantai padeda klientams išnagrinėti įrodymus, patvirtinančius ir paneigiančius šiuos įsitikinimus, kvestionuodami jų logiką ir skatindami labiau subalansuotą mąstymą (Beck ir kt., 1993).

Alternatyvių atsakymų į leidimus duodančius įsitikinimus pavyzdžiai:

  • Tik silpni žmonės tampa priklausomi, man taip neatsitiks.

Esu kaip ir visi kiti. Niekas nenori būti priklausomas nuo narkotikų. Tai lengvai gali nutikti ir man.

  • Mano narkotikų vartojimas nekontroliuojamas.

Kartais gali atrodyti, kad narkotikų vartojimo nekontroliuoju, bet tai tik jausmas. Žinau, kaip jį sulėtinti ir sustabdyti.

  • Niekada negalėsiu kontroliuoti savo potraukio nenaudodamas narkotikų.

Potraukis ateina ir praeina, nepriklausomai nuo to, ar vartoju.

  • Visi naudoja.

Kartais atrodo, kad visi naudojasi, bet tai greičiausiai nėra tiesa. Tai taip pat nereiškia, kad turėčiau naudoti.

  • Pasitenkinimas, kurį dėl to patirsiu, yra vertas rizikos.

Nebandykite savęs. Turiu per daug ką prarasti ir tai neverta kelių minučių malonumo.

 

Labai svarbu užsirašinėti ne tik konsultantui, bet ir klientui. Klientas gali juos peržvelgti namuose ir užrašų skaitymą paversti įveikos strategija, kai jaučiasi mažiau motyvuotas ar sutrikęs.

Atminties kortelės

Flashcards yra praktinė priemonė, naudojama CBT sprendžiant daugelį problemų, įskaitant piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis. Jos padeda klientams įtvirtinti mokymąsi, valdyti potraukį ir išlaikyti dėmesį į sveikimo tikslus (Beck ir kt., 1993). Štai kaip šiame kontekste gali būti naudojamos atmintinės kortelės:

  • padėti klientams susidoroti su potraukiu, primenant jiems strategijas, kurias jie gali naudoti, kai jaučia norą vartoti medžiagas.
  • neutralizuoti leidimą duodančius įsitikinimus, kurie gali paskatinti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą.
  • stiprinti teigiamą tikėjimą savimi ir motyvaciją išlikti blaiviam.
  • priminti klientams apie neigiamą narkotikų vartojimo poveikį.

Flomasterius lengva nešiotis su savimi, todėl klientai gali juos peržiūrėti bet kada ir bet kur. Reguliarus peržiūrėjimas padeda sustiprinti įveikos strategijas ir pozityvų mąstymą (Wright et al., 2006). Klientai gali patys susikurti savo atmintines, todėl ši priemonė yra labiau individualizuota ir atitinka jų konkrečias problemas.

Vaizdavimo metodai

Vaizduotės technikos apima neigiamų, sukeliančių neigiamą poveikį vaizdinių (arba psichinių scenarijų) pakeitimą sveikesniais, pozityvesniais vaizdiniais. Šis metodas padeda asmenims valdyti potraukį ir susidoroti su stresu pertvarkant psichinius scenarijus ir pakeičiant neigiamus vaizdinius konstruktyvesniais (Hollon ir kt., 2008). Asmenys, turintys problemų dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, dažnai patiria ryškių psichinių vaizdinių, kurie sukelia potraukį arba norą vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Šie vaizdiniai gali būti susiję su praeityje vartotomis narkotinėmis medžiagomis arba situacijomis, kurios paskatino jas vartoti (Woolf, 2013). Pavyzdžiui, asmuo gali įsivaizduoti, kad pavartojęs narkotikų ar išgėręs patiria euforiją, o tai sustiprina potraukį. Šių vaizdinių nustatymas yra pirmas žingsnis sprendžiant jų problemą. Konsultantas gali paklausti kliento, kokie vaizdiniai jam ateina į galvą, kai jaučia potraukį arba kai kalba apie su narkotikais susijusius išgyvenimus. Patartina visada klausti klientų ne tik apie jų mintis, bet ir apie vaizdinius, kurie šauna į galvą (Hollon ir kt., 2008).

Identifikavęs sukeliančius vaizdinius, terapeutas padeda asmeniui suabejoti jų tikslumu, sutelkdamas dėmesį į neigiamus aspektus, kurie dažnai ignoruojami šiuose vaizdiniuose. Šis procesas apima realių psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pasekmių, pavyzdžiui, abstinencijos, kaltės jausmo ar ilgalaikio poveikio sveikatai ir santykiams, išryškinimą (Woolf, 2013). Konsultantas gali paprašyti asmens prisiminti, kaip jis iš tikrųjų jautėsi po vartojimo – galbūt apsvaigęs nuo alkoholio, nerimastingas ar sugėdintas – ir apmąstyti tikrąsias emocines psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pasekmes.

Nustatęs pradinio mentalinio vaizdinio trūkumus, terapeutas skatina asmenį pakeisti jį teigiamais arba realistiškais alternatyviais vaizdiniais. Tai gali būti sėkmingo pasipriešinimo potraukiui, įsitraukimo į sveiką veiklą ar konstruktyvaus streso įveikimo vizualizavimas (Hollon ir kt., 2008). Užuot įsivaizdavęs laikiną narkotikų teikiamą malonumą, asmuo gali įsivaizduoti, kaip užtikrintai atsisako pasiūlymo vartoti narkotikus ir patiria pasididžiavimą bei galią. Jie taip pat gali įsivaizduoti, kad užsiima pasitenkinimą teikiančia veikla, pavyzdžiui, mankštinasi, leidžia laiką su artimaisiais arba siekia karjeros tikslų (Woolf, 2013).

Vaizdų repeticija apima pakartotinį naujų, sveikesnių vaizdų kartojimą, kad jie būtų įtvirtinti asmens sąmonėje. Laikui bėgant šie teigiami vaizdiniai tampa lengviau pasiekiami streso ar pagundos akimirkomis ir sumažina potraukio intensyvumą (Hollon ir kt., 2008). Įveikimo vaizdiniai apima pasiruošimą didelės rizikos situacijoms, mintyse repetuojant, kaip su jomis susidoroti nesiimant vartoti psichoaktyviųjų medžiagų. Šis metodas suteikia asmenims galimybę drąsiai pasitikti sunkius scenarijus. Motyvaciniai vaizdiniai daugiausia dėmesio skiria ilgalaikės blaivybės naudos vizualizavimui. Įsivaizduodami ateitį be psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, asmenys gali sustiprinti savo įsipareigojimą sveikti (Woolf, 2013).

Vaizduotės technikos pavyzdys praktikoje

Pagalvokite apie žmogų, kuris susiduria su potraukiu alkoholiui, ypač kai galvoja atsipalaiduoti po darbo su gėrimu. Terapeutas pirmiausia padeda asmeniui identifikuoti šį vaizdinį kaip dirgiklį. Tada jie kartu stengiasi paneigti šį vaizdinį, prisimindami neigiamas alkoholio vartojimo pasekmes, pavyzdžiui, pagirias ar kaltės jausmą kitą dieną.

Kitas žingsnis – pakeisti vaizdą sveikesniu, pavyzdžiui, kad žmogus grįžta namo ir atsipalaiduoja, užsiimdamas hobiu ar leisdamas laiką su šeima. Jis gali įsivaizduoti, kad kitą rytą pabus žvalus ir produktyvus. Šių naujų vaizdinių kartojimas ilgainiui gali sumažinti potraukio jėgą (Hollon ir kt., 2008).

Veiklos planavimas

Veiklos planavimas apima pozityvios ir prasmingos veiklos planavimą, kuri padeda asmenims valdyti savo emocijas, sumažinti potraukį ir atkurti struktūruotą gyvenimo būdą be priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų (Beck, 2011). Piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis dažnai sukelia neigiamo elgesio ciklą, pavyzdžiui, izoliaciją, neveiklumą ir rizikingą veiklą. Konstruktyvios veiklos planavimas padeda nutraukti šį ciklą, žalingą elgesį pakeičiant teigiamu (Wright et al., 2006). Piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis gali sukelti chaotišką, nenuspėjamą kasdienybę. Planuodami veiklą, asmenys gali susigrąžinti savo laiko kontrolę (Miller & Rollnick, 2013). Užsiėmimas atlygintina ar malonia veikla padeda pagerinti nuotaiką, o tai labai svarbu, nes neigiamos emocijos, tokios kaip nuobodulys, stresas ar depresija, gali sukelti potraukį (Beck et al., 1993).

Dalyvavimas pozityvioje veikloje padeda klientams iš naujo atrasti savo pomėgius, aistras ir talentus, padeda kurti naują, blaivią tapatybę (Marlatt ir Gordon, 1985).

 

Veiklos planavimo sudedamosios dalys:

  • Malonios ir prasmingos veiklos nustatymas: Klientai skatinami tyrinėti veiklas, kurios jiems patiko prieš pradedant vartoti psichoaktyviąsias medžiagas, arba atrasti naujas. Tai gali būti pomėgiai, socialiniai renginiai, fiziniai pratimai ar savęs priežiūros praktika (Beck, 2011).
  • Trumpalaikių ir ilgalaikių tikslų derinimas: Į tvarkaraštį įtraukiami kasdieniai darbai, laisvalaikio veikla ir ilgalaikiai tikslai, tokie kaip išsilavinimas, darbo mokymas ar santykių atkūrimas (Wright et al., 2006).
  • Vengimo problemos sprendimas: Klientai dažnai vengia situacijų, kurios jiems primena nesėkmę ar diskomfortą. Veiklos planavimas padeda jiems palaipsniui susidurti su šiais iššūkiais ir juos įveikti, įsitraukiant į sveiką elgesį (Beck ir kt., 1993).
  • Socialinių ryšių stiprinimas: Veikla dažnai planuojama taip, kad skatintų teigiamus socialinius ryšius, padėtų klientams atkurti palaikomus santykius ir išvengti socialinės izoliacijos (Woolf, 2013).

 

Veiklos planavimo etapai:

  • Įvertinkite dabartinę veiklą: Terapeutas ir klientas įvertina, kiek laiko šiuo metu skiriama produktyviai, o kiek neproduktyviai ar žalingai veiklai, įskaitant psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą (Miller ir Rollnick, 2013).
  • Sukurkite dienos arba savaitės planą: Terapeutas kartu su klientu sudaro realistišką ir subalansuotą tvarkaraštį. Į jį įtraukiamos tiek privalomos užduotys (pavyzdžiui, darbas ar terapija), tiek neprivaloma veikla (pavyzdžiui, pomėgiai, poilsis) (Wright et al., 2006).
  • Stebėkite pažangą: Klientai stebi savo veiklą ir apmąsto savo emocinę ir fizinę reakciją į suplanuotą veiklą. Šis grįžtamasis ryšys padeda koreguoti tvarkaraštį, kad jis būtų veiksmingesnis (Beck ir kt., 1993).
  • Spręskite iššūkius: Terapeutas padeda klientams įveikti kliūtis, kurios gali iškilti, pavyzdžiui, motyvacijos stoką, beviltiškumo jausmą ar nenumatytus psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo dirgiklius (Marlatt ir Gordon, 1985).

Veiklos plano sudarymas turėtų būti bendras kliento ir konsultanto darbas. Konsultantas gali padidinti kliento motyvaciją, paskatindamas jį prisiminti visus pomėgius, veiklas ar interesus, kuriuos jis turėjo jaunystėje. Jei klientui sunku daug ką prisiminti, galima pasiūlyti jam pagalvoti apie ką nors, kuo jis žavisi matydamas kitų žmonių (draugų, įtakingų asmenų) aistrą (Beck, 2011). Pavaizdavimas, kad tai yra galimybė nuveikti kažką jaudinančio ir įdomaus jų gyvenime, gali suveikti kaip vertingas motyvacijos šaltinis.

Veiklos kategorijos, kurios gali būti siūlomos kaip įkvėpimas klientui:

  • Mankšta (pvz., vaikščiojimas, joga, treniruotės sporto salėje)
  • Kūrybiniai pomėgiai (pvz., tapyba, muzika, rašymas)
  • socialinis dalyvavimas (pvz., susitikimai su draugais, paramos grupių lankymas)
  • Švietimo ar įgūdžių ugdymo veikla (pvz., skaitymas, užsiėmimų lankymas).
  • rūpinimasis savimi (pvz., atsipalaidavimo technikos, meditacija) (Woolf, 2013).

Iš pradžių klientai gali priešintis šiam procesui, jaustis prislėgti ar nemotyvuoti, ypač jei jie ilgą laiką kovojo su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu. Tai reikalauja nuoseklios stebėsenos ir prisitaikymo, nes kliento poreikiai ir emocinė būsena laikui bėgant keičiasi (Miller ir Rollnick, 2013). Gali prireikti kitų asmenų (pavyzdžiui, šeimos ar socialinių grupių) paramos, kad būtų skatinama laikytis grafiko, ypač ankstyvaisiais sveikimo etapais (Marlatt & Gordon, 1985).

Sunkumai su klientais, kurie piktnaudžiauja narkotinėmis medžiagomis

Klientai į terapiją gali ateiti priešindamiesi pokyčiams arba būdami dvilypiai (Miller ir Rollnick, 2013). Tvirti terapiniai santykiai gali padėti nustatyti ir pašalinti šias kliūtis, palengvinti sklandesnį terapinės pažangos kelią (Norcross, 2011). Darbas su klientais, turinčiais problemų dėl piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis, dažnai yra sudėtingas. Daugelis klientų jaučia baimę atsiverti ir pasidalyti savo slapčiausiomis mintimis ir jausmais (Miller & Rollnick, 2013). Ši pažeidžiamumo baimė gali lemti vengimą kreiptis pagalbos. Klientai gali jaustis nepasirengę susidurti su savo problemomis arba jiems gali trūkti motyvacijos įsitraukti į sunkų darbą, reikalingą terapijai (Perry ir kt., 2014). Jie taip pat gali sumenkinti savo vartojimo mastą arba atmesti mintį, kad tai yra problemiška. Problemos ar jos masto neigimas gali pasitarnauti kaip gynybos mechanizmas, apsaugantis klientus nuo emocinio skausmo ar nerimo, susijusio su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pripažinimu (Woolf, 2013). Tai padeda jiems išvengti susidūrimo su nepatogia tiesa apie savo elgesį ir jo poveikį jų gyvenimui.

CBT reikalauja tam tikrų kognityvinių gebėjimų, todėl kai kuriems klientams tai gali būti per sunku (Beck, 2011). Jiems gali trūkti įžvalgumo, kuris reiškia asmens gebėjimą atpažinti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo poveikį savo gyvenimui, santykiams ir bendrai gerovei (Perry ir kt., 2014). Neturėdami įžvalgos, klientai gali priešintis intervencijoms, kurios kvestionuoja jų įsitikinimus arba skatina juos apmąstyti savo elgesį.

Pasipriešinimas pagalbai (arba terapijai) gali pasireikšti bendravime kaip prieštaravimas terapiniams pasiūlymams arba abejojimas konsultanto kompetencija (Norcross, 2011). Klientai gali reguliariai praleidinėti susitikimus arba vėluoti į juos atvykti. Jie gali atsisakyti atlikti paskirtas užduotis arba pamiršti namų darbus. Atsisakymas prisiimti atsakomybę ir susitelkimas į tai, kaip kalti kiti, taip pat gali būti pasipriešinimo pokyčiams požymis (Miller ir Rollnick, 2013).

Kai klientai bando įsipareigoti ieškoti pagalbos, greičiausiai suaktyvėja jų disfunkciniai įsitikinimai. Nepastebėti šie įsitikinimai gali trukdyti ir blokuoti terapinį procesą (Woolf, 2013). Šių įsitikinimų pavyzdžiai:

  • „Aš nesugebu padaryti nieko naujo ir kitokio.”
  • „Jei ką nors pakeisiu, prarasiu savo tapatybę.”
  • „Jei kalbėsiu apie dalykus, kurie mane nuliūdino, žlugsiu.”
  • „Jei bandysiu keisti save ir savo gyvenimą, viskas tik pablogės.”
  • „Esu per silpnas ir pažeidžiamas, kad galėčiau sau padėti.”
  • „Jei imsiuosi teigiamų pokyčių, prarasiu kitų dėmesį ir globą.”

Kai terapeutai ir klientai dirba kartu, kad atskleistų ir pašalintų šiuos įsitikinimus, tai sustiprina terapinę sąjungą (Norcross, 2011). Toks bendradarbiavimas gali sukurti atviresnę ir pasitikėjimo kupiną aplinką, palengvinančią gilesnį darbą (Miller ir Rollnick, 2013). Supratus kliento įsitikinimus, galima pagrįsti terapinį požiūrį. Pavyzdžiui, jei klientas mano, kad terapija skirta tik „silpniems” žmonėms, terapeutas gali stengtis pakeisti šį įsitikinimą ir parodyti, kad ieškoti pagalbos yra vertinga (Beck, 2011).

Kai konsultantai atpažįsta klientų disfunkcinius įsitikinimus ir dirba su jais, jie įgyja gilesnių įžvalgų apie savo klientų patirtį. Klientų kovų supratimas gali pagilinti terapeutų empatiją ir įsitraukimą (Perry et al., 2014). Tai padeda ugdyti atsparumą ir įgyti patirties įveikiant sunkias akimirkas su klientais (Woolf, 2013).

Savirefleksija apie terapeutų įsitikinimus apie klientus, kurie piktnaudžiauja psichoaktyviosiomis medžiagomis, yra labai svarbi siekiant skatinti empatiją, mažinti stigmą ir stiprinti terapinę sąjungą. Nagrinėdami ir kvestionuodami savo įsitikinimus, galite sukurti klientams palankesnę ir veiksmingesnę aplinką, galiausiai prisidėdami prie jų sveikimo ir gerovės.

Klausimai, į kuriuos turi atsakyti konsultantas apie darbą su klientais, vartojančiais psichoaktyviąsias medžiagas:

  • Ar norėtumėte su jais dirbti?
  • Ar tikitės, kad jie bus „sunkūs”?
  • Ar jie jaučiasi „beviltiški”?
  • Ar manote, kad jie yra atsakingi už savo problemas?
  • Ar galite juos užjausti?
  • Ar kyla pavojus, kad pernelyg įsitrauksite, ar jums sunku užmegzti ryšį?
  • Ar piktnaudžiavimą psichoaktyviosiomis medžiagomis laikote psichikos sutrikimu, pasirinkimu ar abiejų šių veiksnių deriniu?
  • …

 

Dabar pabandykite apmąstyti (ir pasidalyti su grupe), kaip jūsų nuomonė gali paveikti jūsų lūkesčius ir bendravimą su klientais:

  • Ar esate empatiškesnis, ar turite nuoskaudų, galinčių paveikti terapinius santykius?
  • Kaip jūsų įsitikinimai veikia jūsų požiūrį į gydymą?

Terapiniai santykiai

Nors veiksmingi įgūdžiai ir metodai yra esminiai CBT elementai, konsultanto ir kliento santykių stiprumas gali gerokai padidinti terapijos sėkmę (Norcross ir Wampold, 2011). Palaikanti, pasitikėjimu ir bendradarbiavimu grįsta aplinka ne tik sustiprina terapinį procesą, bet ir įgalina klientus siekti reikšmingų pokyčių (Miller & Rollnick, 2013). CBT yra daug veiksmingų metodų, tačiau tam, kad jie būtų veiksmingi, turi būti taikomi su empatija ir supratimu (Rogers, 1961). Konsultantas, kuris nuoširdžiai bendrauja su savo klientu, gali geriau pritaikyti intervencijas prie unikalaus asmens konteksto ir poreikių, o tai lemia asmeniškesnį ir veiksmingesnį gydymą (Beck, 2011).

Tvirta terapinė sąjunga skatina pasitikėjimą, kuris yra būtinas, kad klientai jaustųsi saugūs dalydamiesi savo mintimis ir jausmais (Safran ir Muran, 2000). Jei tokio pasitikėjimo nėra, klientai gali nesiryžti visapusiškai įsitraukti į procesą ar atskleisti jautrią informaciją, todėl CBT veiksmingumas gali sumažėti (Horvath ir Bedi, 2002). CBT iš esmės yra bendradarbiavimo metodas. Teigiami santykiai skatina atvirą dialogą, kurio metu klientai gali aktyviai dalyvauti gydyme (Woolf, 2013). Tokia partnerystė didina motyvaciją ir įsipareigojimą terapiniam procesui, todėl labiau tikėtina, kad klientai įsitrauks į mokomas technikas ir įgūdžius (Norcross, 2011).

Tvirti santykiai leidžia atvirai teikti grįžtamąjį ryšį. Klientai jaučiasi patogiau išreikšdami, kas jiems padeda ar nepadeda, todėl konsultantas gali atitinkamai koreguoti strategijas (Perry ir kt., 2014). Toks gebėjimas prisitaikyti gali gerokai padidinti CBT veiksmingumą (Hubble et al., 1999). Palaikantis konsultantas gali motyvuoti klientus susidurti su savo baimėmis ir iššūkiais, o tai dažnai yra pagrindinė CBT dalis (McLeod, 2013). Kai klientai jaučia palaikymą, jie labiau linkę išeiti už savo komforto zonos ribų, o tai labai svarbu augimui ir pokyčiams (Yalom, 2002).

Konsultanto ir kliento santykiai gali būti sveikos sąveikos pavyzdys. Patirdami teigiamus santykius, klientai gali išmokti skatinti panašią dinamiką savo gyvenime, o tai ypač naudinga sprendžiant tokias problemas kaip socialinis nerimas ar santykių problemos (Hohenshil et al., 2003).

Terapinio santykio prielaidos

Šie principai apibūdina užjaučiantį ir veiksmingą požiūrį į darbą su besipriešinančiais ar priešiškai nusiteikusiais klientais terapijos metu. Jais gali vadovautis praktikuojantys specialistai, siekdami palaikyti sveikus ir veiksmingus terapinius santykius.

  • Suprasti skausmą ir baimę, slypinčius už priešiškumo

Būkite empatiški: pripažinkite, kad pasipriešinimas dažnai slepia gilesnį emocinį skausmą ar baimę (Miller ir Rollnick, 2013). Terapeutai, į priešiškumą žiūrėdami smalsiai, o ne su nusivylimu, gali sukurti erdvę, kurioje klientai galėtų tyrinėti savo jausmus. Naudokite reflektyvų klausymąsi, kad patvirtintumėte kliento išgyvenimus, parodydami, jog jums nuoširdžiai rūpi suprasti jo požiūrį (Rogers, 1961).

  • Ištirti save žalojančio elgesio reikšmę ir funkciją.

Padėkite klientams suprasti, kad jų priešiškas elgesys turi tikslą, pavyzdžiui, apsaugoti juos nuo pažeidžiamumo ar baimės patirti nesėkmę (Yalom, 2002). Skatinkite klientus ištirti įsitikinimus, kuriais grindžiamas toks elgesys. Ko jie siekia priešindamiesi terapijai? Kaip tai dera su jų ankstesne patirtimi?

  • Įvertinti kliento įsitikinimus apie terapiją

Skatinkite klientus apmąstyti, kaip jų įsitikinimai apie konsultavimą ar terapiją gali paveikti jų norą dalyvauti (Horvath ir Bedi, 2002). Svarbu klientui priminti, kad neigiami įsitikinimai, pavyzdžiui, „man niekas nepadės”, yra tik mintys ir kad jie nėra pagrįsti faktais.

  • Įvertinkite savo įsitikinimus apie klientą

Reguliariai apmąstykite savo jausmus ir įsitikinimus apie klientą. Ar jūsų požiūrį veikia šališkumas ar išankstiniai vertinimai? Jų pripažinimas gali sustiprinti jūsų empatiją ir veiksmingumą (Safran ir Muran, 2000). Atkreipkite dėmesį į savo emocines reakcijas į kliento elgesį ir užtikrinkite, kad jos neužgožtų jūsų vertinimo ir nepaveiktų terapinių santykių.

  • Išlikite ramūs, net jei klientas

Jūsų ramus buvimas gali padėti sukurti klientui saugią aplinką, leidžiančią jam išreikšti savo emocijas nepadidinant įtampos (Beck, 2011).

  • Būkite patikimi, net jei klientas nėra

Patikimumo demonstravimas gali padėti įgyti pasitikėjimą, net jei klientai yra nenuspėjami (Miller ir Rollnick, 2013). Į užsiėmimus ateikite laiku ir laikykitės prisiimtų įsipareigojimų. Nuoseklios terapinės sistemos sukūrimas gali suteikti klientams saugumo ir nuspėjamumo jausmą ir paskatinti juos įsitraukti į užsiėmimus ilgesniam laikui.

  • Nesitikėkite nuolatinės pažangos

Supraskite, kad terapijos pažanga gali būti nelinijinė (Hubble ir kt., 1999). Klientai gali patirti nesėkmių, atsilikimų ar regresijos laikotarpių, kurie yra natūrali gydymo proceso dalis. Pabrėžkite bendros kelionės, o ne griežto grafiko svarbą. Švęskite nedideles pergales ir pripažinkite, kad augti galima net ir sudėtingais momentais.

  • Neprisiimkite atsakomybės už kliento sunkumus

Pripažinkite, kad klientai yra atsakingi už savo pasirinkimus ir veiksmus. Tai įgalina juos prisiimti atsakomybę už savo kelionę (McLeod, 2013). Profesinių ribų išlaikymas padeda išvengti kaltės ar nesėkmės jausmo, jei klientams sunku. Tai sustiprina idėją, kad terapija yra bendradarbiavimo procesas.

  • Mokykite klientą spręsti problemas; nespręskite problemų už jį.

Skatinkite klientus ugdyti savo problemų sprendimo įgūdžius, o ne tikėtis, kad terapeutas pateiks sprendimus (Woolf, 2013). Tai skatina savarankiškumą ir atsparumą. Tokie metodai kaip vaidmenų žaidimai ar kognityvinis restruktūrizavimas gali padėti klientams išmokti, kaip veiksmingai spręsti problemas.

  • Nekaltinkite savęs, jei klientas meluoja

Supraskite, kad klientai gali meluoti dėl įvairių priežasčių, dažnai dėl baimės ar gėdos (Norcross, 2011). Tai neatspindi jūsų, kaip terapeuto, gebėjimų. Nesąžiningumo atvejus išnaudokite kaip galimybę ištirti esmines problemas ir pagerinti terapinius santykius, užuot apsistoję ties asmeniniais trūkumais.

  • Nereaguokite simetriškai į kliento priešiškumą

Panašus priešiškumas gali padidinti įtampą ir pakenkti terapiniam aljansui. Vietoj to išlikite ramūs ir santūrūs. Ženkite žingsnį atgal, kad suprastumėte pagrindines kliento priešiškumo priežastis (Yalom, 2002). Tai gali padėti jums reaguoti apgalvotai ir efektyviau.

  • Nebūkite pirmieji, kurie sako, kad gydymas neveikia

Užuot pavadinę gydymą neveiksmingu, palengvinkite diskusiją apie tai, kas veikia ar neveikia (Horvath ir Bedi, 2002). Tai skatina klientus įsitraukti į savo pažangos vertinimo procesą. Kvieskite klientus pasidalyti savo patirtimi ir jausmais, susijusiais su gydymu, taip skatindami bendrą požiūrį į bet kokių sunkumų supratimą ir sprendimą.

Susidorojimas su pasipriešinimu sesijos metu

Įveikti pasipriešinimą sesijos metu, ypač kai klientas dažnai atsako „aš nežinau”, gali būti sudėtinga, bet įmanoma. Pateikiame keletą patarimų, kaip paskatinti gilesnį įsitraukimą ir tyrinėjimą:

  • Normalizuoti neapibrėžtumą

Leiskite klientui žinoti, kad jis gali jaustis neužtikrintas ar sutrikęs. Šios patirties normalizavimas gali sumažinti nerimą ir atverti duris tyrinėjimui (Miller ir Rollnick, 2013). Pabrėžkite, kad „nežinau” yra diskusijos pradžios, o ne pabaigos taškas.

  • Skatinkite pagrįstus spėjimus

Skatinkite klientus daryti pagrįstus spėjimus, užduodami tokius klausimus: „Koks galėtų būti vienas iš galimų atsakymų?” arba „Kas jums ateina į galvą, kai galvojate apie šį klausimą?” Pasidalykite panašių situacijų, kuriose jie priėmė sprendimus ar patyrė jausmus, pavyzdžiais, skatindami juos daryti paraleles ir formuluoti atsakymus (Miller ir Rollnick, 2013).

  • Pasidalykite savo hipotezėmis

Jei klientas ir toliau patiria sunkumų, pasidalykite savo hipotezėmis, pagrįstomis stebėjimais. Pavyzdžiui: „Pastebėjau, kad, kalbėdamas šia tema, atrodote neryžtingas. Ar gali būti, kad dėl to jaučiatės neužtikrintai arba galbūt bijote?” Pasidaliję savo mintimis, pakvieskite grįžtamąjį ryšį. Paklauskite: „Ar tai jums sutampa?” arba „Ką manote apie šią idėją?”. Taip skatinamas bendradarbiavimu grįstas dialogas (Rogers, 1961).

Kai klientas nebendradarbiauja seanso metu, svarbu tiesiogiai ir konstruktyviai spręsti terapinių santykių dinamikos problemas. Štai kaip konsultantas gali spręsti šią situaciją:

  • Atsitraukite ir apibendrinkite

Akimirką atsitraukite nuo tiesioginio sesijos turinio. Taip sukuriama erdvė metapokalbiui apie terapinį procesą (Safran ir Muran, 2000). Pradėkite nuo neutralios santraukos apie tai, ką pastebėjote apie bendravimo modelius. Pavyzdžiui, pvz: „Pastebėjau, kad mūsų pokalbis, atrodo, stringa. Jaučiu, kad šiuo metu tarp mūsų yra barjeras”.

  • Pasidalykite savo požiūriu

Pasidalykite savo nuomone apie bendravimo iššūkius, naudodami „aš” teiginius, kad dėmesys būtų sutelktas į jūsų pastebėjimus. Pavyzdžiui: „Jaučiu, kad ne iki galo suprantu, ką bandote išreikšti, ir atrodo, kad galbūt jaučiatės nusivylęs mūsų diskusija” (Yalom, 2002). Galite atvirai papasakoti apie savo jausmus ir automatines mintis, reaguodami į kliento nebendradarbiavimą. Pavyzdžiui, pvz: „Pastebėjau, kad jaučiuosi šiek tiek neramus, nes noriu padėti, bet nesu tikras, kaip dabar tai padaryti veiksmingai”.

  • Kvieskite bendradarbiauti

Paklauskite kliento, kaip jis vertina bendravimo sunkumus. Tai skatina bendradarbiavimą ir suteikia klientui daugiau galių: „Kaip jaučiatės po mūsų pokalbio? Ar yra kas nors, ką norėtumėte pakeisti mūsų bendravime?” (Norcross, 2011).

Kai klientas jaučiasi įstrigęs ir praranda dalyvavimą, aktyvių technikų naudojimas gali jį vėl įtraukti ir palengvinti judėjimą terapijoje.

  • Vaidmenų žaidimai

Pateikite konkretų scenarijų, susijusį su kliento iššūkiais. Pavyzdžiui, jie gali suvaidinti sudėtingą pokalbį, kurį jiems reikia surengti. Leiskite klientui suvaidinti savo jausmus ir atsakymus. Tai gali padėti jiems įžvelgti savo elgesio ir mąstymo modelius (Kernberg, 2005). Po vaidinimo aptarkite, ką jie patyrė. Užduokite tokius klausimus: „Kaip jautėtės?” arba „Ką pastebėjote savo reakcijose?”.

  • Atvirkštinis vaidmenų žaidimas

Paprašykite kliento atlikti kito žmogaus (pvz., draugo, partnerio ar kolegos) vaidmenį. Tai gali padėti jiems pamatyti situacijas iš skirtingų pozicijų (Yalom, 2002). Paskatinkite klientą išsakyti, ką tas asmuo gali galvoti ar jausti.

  • Keisti kėdes

Paprašykite kliento fiziškai pakeisti kėdę diskusijos metu. Sėdėdamas vienoje kėdėje jis atstovauja savo požiūriui, o sėdėdamas ant kitos kėdės gali priimti kito žmogaus požiūrį (Kernberg, 2005). Šis metodas leidžia jiems įsitraukti į dviejų perspektyvų dialogą, padedantį išsiaiškinti konfliktus ar jausmus.

  • Pasivaikščiokite

Jei įmanoma, perkelkite užsiėmimą į lauką arba pasivaikščiokite po kambarį. Fizinis judėjimas gali paskatinti naujas mintis ir jausmus, o sesija gali tapti ne tokia formali (Miller ir Rollnick, 2013). Aplinkos pakeitimas gali padėti klientui jaustis labiau atsipalaidavusiam ir atviresniam dalijimuisi.

  • Per sesiją kartu parengkite veiksmų planą

Užsiėmimo metu atlikite veiksmų plano užduotį, pavyzdžiui, užpildykite darbo lapą, sukurkite veiklos vizijos lentą arba apgalvokite įveikos strategijas. Toks bendradarbiavimo metodas gali sustiprinti įgūdžius ir sąvokas realiuoju laiku, padėdamas aktyviau įtraukti klientą (Hubble et al., 1999).

Atspindys

  • Kaip galite įtraukti CBT metodus į savo dabartinę praktiką?
  • Apmąstykite, kada kliento mąstymo modeliai turėjo įtakos jo psichoaktyviųjų medžiagų vartojimui. Kaip galėtumėte tai spręsti taikydami CBT?
  • Kokius iššūkius numatote taikyti CBT metodus savo klientams ir kaip juos įveikti?
  • Pabandykite pagalvoti apie ką nors, ką pažįstate ir kas kovoja su priklausomybę sukeliančiomis medžiagomis. Kokius pagrindinius dirgiklius galėtumėte atpažinti jų atveju? Kokias įveikimo strategijas galėtumėte jiems pasiūlyti?
Ankstesnė pamoka
Grįžti į pamoką
Kita tema