Zasvojenost z drogami: je opredeljena kot kronična, ponavljajoča se motnja, za katero je značilno kompulzivno iskanje in uporaba drog kljub škodljivim posledicam (1). Velja za motnjo možganov, ker vključuje funkcionalne spremembe v možganskih krogotokih, vključenih v sistem nagrajevanja, stres in samokontrolo. Te spremembe lahko trajajo dolgo časa, potem ko je oseba prenehala uporabljati droge.
Razumevanje uporabe drog
Kontaktne ure: 2 uri
Praktične vaje: 1 ura
Samostojno učenje: 0.5 ure
Ure za ocenjevanje: 0.5 ure
Opis
Cilj učne enote 1 je zagotoviti temeljito razumevanje uporabe drog, ki zajema njene definicije ter dejavnike tveganja in zaščitne dejavnike. Udeleženci bodo raziskali različne vrste pogosto uporabljenih drog, njihov vpliv na posameznike in družbo ter kompleksno medsebojno delovanje bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov, ki prispevajo k uporabi substanc.
Učni izidi
Na koncu učne enote 1 bodo udeleženci zmožni:
Znanje
- Opredelite uporabo drog in zasvojenost z drogami, pri čemer ju ločite od rekreativne uporabe drog in medicinsko nadzorovane uporabe drog.
- Opredelite in pojasnite biološke, psihološke in socialne dejavnike, ki vplivajo na dovzetnost za uporabo drog, vključno z dejavniki tveganja (npr. travma, genetika) in zaščitnimi dejavniki (npr. močne podporne mreže, dostop do izobraževanja).
- Kategorizirajte in opišite različne razrede drog (stimulansi, depresorji, halucinogeni, opioidi itd.), vključno z njihovimi učinki, potencialom za uporabo in povezanimi zdravstvenimi tveganji.
Spretnosti
- Analiziranje dejavnikov tveganja in zaščitnih dejavnikov, povezanih z uporabo drog.
- Izvajanje raziskav o trendih in vzorcih uporabe drog.
- Prepoznavanje različnih vrst drog.
- Kritično razmišljanje za predlaganje intervencij, namenjenih zmanjšanju uporabe substanc v specifičnih populacijah ali skupnostih.
Kompetence
- Uporabiti znanje o opredelitvah uporabe drog ter dejavnikih tveganja in zaščitnih dejavnikih v resničnih scenarijih, kot je načrtovanje programov v skupnosti ali prispevanje k razvoju politik, usmerjenih v preventivo in zdravljenje.
- Pokazati empatijo in kulturno občutljivost pri interakciji s posamezniki ali družinami, ki jih je prizadela uporaba drog, z razumevanjem izzivov, s katerimi se soočajo med okrevanjem.
- Sodelovati z zdravstvenimi delavci, svetovalci in voditelji skupnosti pri razvoju večplastnega pristopa za preventivo proti uporabi drog.
Izvedba in ocenjevanje
Učna enota bo potekala z/s:
- Teoretično obravnavo, predavanji in branjem o definicijah, učinkih in socialnem kontekstu uporabe drog.
- Sodelovanjem v skupinskih razpravah, debatah in pogovorih o študijah primerov za raziskovanje različnih stališč in življenjskih izkušenj.
- Videoposnetki.
Učna enota bo ocenjena preko:
- Kvizov ali testov med celotno enoto, da bi preverili razumevanje ključnih pojmov.
- Pisnih nalog ob koncu enote o vlogi ocenjevanja pri načrtovanju zdravljenja in spremljanju napredka.
1.1 Definicije
Zloraba Drog:
Zloraba drog je neprimerna uporaba drog, bodisi zdravil na recept ali prepovedanih substanc, ki vodi do negativnih posledic. To vključuje dejanja, kot so jemanje drog v nemedicinske namene, uporaba zdravil na način, ki ni predpisan, ali kombiniranje drog z drugimi substancami, kot je alkohol (92).
Med različnimi definicijami “zlorabe” se pogosto pojavlja ključna značilnost, da se substanca uporablja v neterapevtske namene za doseganje psihotropnih učinkov (npr. evforičnih, pomirjevalnih ali anksiolitičnih).
Bistvena značilnost motenj zaradi uporabe substanc je skupek kognitivnih, vedenjskih in fizioloških simptomov, ki kažejo, da posameznik nadaljuje z uporabo substanc kljub pomembnim težavam, povezanim s substancami. Pomembna značilnost motenj zaradi uporabe substanc je temeljna sprememba v možganskih krogotokih, ki lahko vztraja tudi po detoksikaciji, še posebej pri posameznikih s hudimi motnjami (1).
Toleranca: Toleranca v kontekstu zasvojenosti z drogami se nanaša na pojav, pri katerem ponavljajoča se izpostavljenost substanc vodi do zmanjšanega odziva, kar zahteva višje odmerke za doseganje enakega učinka, kot je bil sprva. To postopno zmanjšanje odzivnosti je značilnost tolerance, ki kaže na prilagoditev telesa prisotnosti droge.
Stopnja razvoja tolerance se zelo razlikuje med posamezniki in med substancami ter lahko vključuje različne učinke na centralni živčni sistem (1). V triadi zasvojenosti, ki vključuje hrepenenje, toleranco in odtegnitev, ima toleranca ključno vlogo pri razvoju in vzdrževanju zasvojenosti. Zasvojenost z opioidi, na primer, je značilna po pomembnem razvoju tolerance, kjer posamezniki potrebujejo vedno večje količine opioidov za doseganje enakih učinkov, hkrati pa doživljajo odtegnitvene simptome ob prenehanju uporabe drog (93).
Odtegnitev: odtegnitev v kontekstu zlorabe substanc se nanaša na pojav simptomov, ki nastanejo, ko posameznik preneha z uporabo substanc, zaradi katere se je pojavila zasvojenost. Ti simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto uporabljene substance, pogosto pa vključujejo tako telesne kot psihološke manifestacije. Med te simptome spadajo: hrepenenje, tesnoba, razdražljivost, nespečnost, potenje, slabost in bolečine v mišicah (1).
Na resnost in trajanje odtegnitvenih simptomov lahko vplivajo tudi dejavniki, kot so vrsta droge, dolžina uporabe ter individualne razlike v metabolizmu in fiziologiji.
Razvoj in potek: Pri posameznikih, starih med 18 in 24 let, je razmeroma visoka stopnja razširjenosti uporabe praktično vseh substanc. Zastrupitev je običajno prva motnja, povezana s substancami, in se pogosto začne v najstniških letih. Odtegnitev se lahko pojavi v kateri koli starosti, če je bila ustrezna droga uporabljena v zadostnih odmerkih daljše časovno obdobje (1).
Nezakonita uporaba Drog: nezakonita uporaba drog zajema uporabo substanc, ki so ilegalne ali prepovedane za nemedicinske namene. Povezana je z vrsto negativnih posledic in predstavlja pomembne izzive za javno zdravje in varnost.
- Prepovedane droge – droge, katerih proizvodnja, prodaja ali posedovanje je prepovedano (83). Lahko se pojavijo naravno, kot marihuana ali kokain, lahko se pripravijo iz naravno prisotnih snovi, kot je heroin, ali pa so popolnoma sintetične, kot amfetamini in večina drugih zdravil na recept. Prepovedane droge se lahko razvrstijo tudi po glavnih učinkih. Obstajajo štiri glavne vrste: stimulansi, depresorji, narkotiki in halucinogeni (90).
- Farmacevtske droge – zdravila, ki so na voljo v lekarnah, brez recepta ali na recept, in so lahko predmet nemedicinske uporabe (ko se uporabljajo v namene ali v količinah, ki niso za medicinske namene, za katere so bila predpisana). Primeri vključujejo protibolečinska zdravila na osnovi opioidov, opioidne nadomestne terapije, benzodiazepine, steroide in kodein brez recepta (ni na voljo od 1. februarja 2018).
- Druge psihoaktivne snovi – zakonite ali nezakonite, uporabljene na potencialno škodljiv način – na primer, sintetični kanabis in druge sintetične droge; inhalanti, kot so bencin, barva ali lepilo (Ministrstvo za zdravje 2021).
1.2 Zloraba Drog in Vplivni Dejavniki
Dejavniki Tveganja in Varovalni Dejavniki
Dejavniki tveganja so značilnosti ali okoliščine, ki povečujejo verjetnost zlorabe drog, medtem ko so zaščitni dejavniki lastnosti, ki zmanjšujejo verjetnost zlorabe drog in spodbujajo odpornost. Številne študije so se poglobljeno posvetile tem dejavnikom, da bi bolje razumele in se spopadle s težavami zaradi zlorabe substanc.
Dejavniki tveganja: Razumevanje teh dejavnikov je ključno za razvoj učinkovitih preventivnih strategij in posredovanja pri obravnavi zlorabe drog med mladostniki.
Tri področja: a) Posameznik b) Družina in c) Skupnost
a. Posameznik
- Izkušnje z zlorabo ali negativno vzgojo.
- Osebne psihiatrične motnje, kot so motnje vedenja in velika depresivna motnja – najstniki in ljudje z duševnimi motnjami so v večjem tveganju za uporabo drog in zasvojenost kot drugi (28).
- Predhodna zgodovina uporabe substanc.
- Komorbidnost (sočasno pojavljanje drugih bolezni/motenj).
- Posameznikov odnos in percepcija – agresivno vedenje v otroštvu (13, 14).
- Slabe spretnosti zavračanja pritiska vrstnikov (13, 17, 18).
- Akademski stres; dolgotrajna uporaba zdravil na recept (94).
- Velik življenjski izziv, npr. vzdrževanje ravnovesja med službenim in družinskim življenjem, kar običajno poveča tveganje za uporabo substanc, še posebej, če gre za poklic z visokim stresom, kot so odvetniki, zdravstveni delavci ali vojaško osebje (94).
- Doživljanje žalovanja ali izguba bližnjega družinskega člana ali prijatelja lahko vodi v uporabo substanc (94).
b. Družina
- Biološki dejavniki, ki lahko vplivajo na tveganje osebe za zasvojenost, vključujejo gene, stopnjo razvoja ter celo spol ali etnično pripadnost. Znanstveniki ocenjujejo, da geni, vključno z vplivi okoljskih dejavnikov na izražanje genov (imenovano epigenetika), predstavljajo med 40 do 60 odstotkov tveganja za zasvojenost (27).
- Zanemarjanje s strani staršev.
- Pomanjkanje starševskega nadzora.
- Nenadzorovano trošenje žepnine med otroki.
- Prisotnost družinskih članov, ki uporabljajo substance – Starši ali starejši družinski člani, ki uporabljajo droge ali zlorabljajo alkohol, ali ki kršijo zakon, lahko povečajo tveganje otrok za prihodnje težave z drogami (29).
c. Skupnost
- Razpoložljivost drog v šoli (21, 23).
- Revščina v skupnosti (24, 25).
- Prijatelji in drugi vrstniki imajo lahko v najstniških letih vedno močnejši vpliv. Najstniki, ki uporabljajo droge, lahko prepričajo tudi tiste brez dejavnikov tveganja, da droge poskusijo prvič. Težave v šoli ali slabe socialne veščine lahko otroka dodatno ogrozijo za uporabo drog ali razvoj zasvojenosti (30).
Druga področja:
Zgodnje uporaba. Čeprav lahko uporaba drog v kateri koli starosti vodi v zasvojenost, raziskave kažejo, da bolj ko ljudje zgodaj začnejo z uporabo drog, večja je verjetnost, da bodo razvili resne težave (31). To je lahko posledica škodljivega vpliva, ki ga imajo droge na razvoj možganov (32). Lahko je tudi rezultat kombinacije zgodnjih socialnih in bioloških dejavnikov tveganja, vključno s pomanjkanjem stabilnega doma ali družine, izpostavljenostjo fizični ali spolni zlorabi, geni ali duševnimi boleznimi. Kljub temu ostaja dejstvo, da je zgodnja uporaba močan pokazatelj prihodnjih težav, vključno z zasvojenostjo.
Varovalni dejavniki
Varovalni dejavniki igrajo ključno vlogo pri zmanjševanju tveganja za zlorabo drog med posamezniki.
a. Individualni dejavniki
- Samoučinkovitost/vera v samokontrolo (15)
- Dobre ocene (17, 22)
Glede na raziskavo El Kazdouha in sodelavcev so bili posamezniki z močnim prepričanjem proti uporabi substanc in tisti z močno željo po ohranjanju zdravja bolj zaščiteni pred vpletenostjo v zlorabo drog.
b. Družinski dejavniki:
- Starševski nadzor in podpora (16–18)
- Pozitivni odnosi (17, 19)
El Kazdouh in sodelavci so ugotovili, da sta podpora in nasvet lahko ena izmed varovalnih dejavnikov na tem področju [46].
c. Dejavniki v skupnosti
- Šolske politike na področju drog (17)
- Viri v soseščini/lokalni skupnosti (26)
- Zaposlitev je bila prav tako izpostavljena kot varovalni dejavnik proti ponovitvi zlorabe drog (Doostian idr., 2019).
Način uporabe droge
Kajenje droge ali injiciranje v veno poveča njen potencial za zasvojenost. (33, 34) Tako vdihane kot injicirane droge pridejo v možgane v nekaj sekundah, kar povzroči močan val užitka. Vendar pa lahko ta intenzivna omama zbledi v nekaj minutah. Znanstveniki verjamejo, da ta močan kontrast nekatere ljudi žene k ponavljajoči se uporabi drog, da bi ponovno ujeli bežno stanje ugodja.
1.3 Razredi Drog
Po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5), so motnje, povezane s substancami, razvrščene v 10 razredov glede na uporabo naslednjih snovi:
- alkohol
- kofein
- kanabis (konoplja)
- halucinogeni (z ločenima kategorijama za fenciklidin in druge halucinogene)
- inhalanti (hlapne snovi)
- opioidi
- sedativi
- hipnotiki in anksiolitiki
- stimulansi (snovi amfetaminskega tipa, kokain in drugi stimulansi)
- tobak in druge (ali neznane) snovi
Teh 10 razredov si med seboj niso popolnoma različni (1).
Med temi drogami so nekatere zakonite, kot so:
- Alkohol
- Kofein
- Tobak
Druge so zakonite le na recept, kot so:
- Sedativi
- Hipnotiki
- Anksiolitiki
- Opioidi
Konoplja (kanabis) pa je zakonita v nekaterih državah, v drugih pa ne.
Vodnik po zakonodaji o konoplji po državah – 2023 (36)
Kanada in Urugvaj sta edini državi, ki sta legalizirali vse oblike konoplje na zvezni ravni.
Združene države Amerike ohranjajo obstoječo zvezno prepoved marihuane.
Vendar pa je vsaka zvezna država svobodna, da ignorira zvezno prepoved in ustvari lasten program za marihuano. Danes je večina zveznih držav legalizirala marihuano v neki obliki, skoraj polovica pa dovoljuje rekreativno uporabo. Trenutno ima v Ameriki 37 zveznih držav programe medicinske marihuane.
Leta 2021 je mehiško vrhovno sodišče dekriminaliziralo zasebno rekreativno uporabo marihuane, polna legalizacija pa se pričakuje kmalu.
Leta 2022 je argentinska vlada dekriminalizirala majhne količine konoplje za osebno rabo.
Belize se je leta 2021 odločil za dekriminalizacijo osebne uporabe konoplje.
V Čilu, medtem ko pridelovanje, prevoz in prodaja ostajajo nezakoniti, je država pred kratkim preučila svoj pristop k prepovedi konoplje.
Ekvador je naredil pomembne korake k preoblikovanju svojega pristopa do konoplje. Osebna uporaba je bila dekriminalizirana leta 2019, do 10 gramov, vlada pa je odobrila več izdelkov na osnovi konoplje in proizvodnjo industrijske konoplje.
Na Jamajki je bila konoplja dekriminalizirana šele leta 2015. Vsi Jamajčani lahko za osebno rabo gojijo do pet rastlin.
Države v Evropi, kjer je konoplja zakonita (ali dekriminalizirana):
- Češka republika: dekriminalizacija za osebno uporabo velja od leta 2010, vendar konoplja ostaja nezakonita.
- Luksemburg: zakon dovoljuje uporabo konoplje doma, medtem ko so manjše globe nadomestile kazenske postopke za posedovanje in uporabo na javnih mestih.
- Malta: postala je prva evropska država, ki je leta 2021 legalizirala rekreativno uporabo konoplje.
- Nizozemska: uveljavlja politiko tolerance, ki omogoča nakup, posedovanje in uporabo konoplje. Kljub temu v zadnjem času ni bilo premikov k popolni legalizaciji.
- Portugalska: leta 2001 se je odločila za precedenčen korak dekriminalizacije vseh drog. Uvoz in prodaja konoplje ostajata nezakonita. Prav tako je nezakonito gojenje doma.
- Španija: posedovanje ali uporaba konoplje na javnih mestih ni dovoljeno, vendar je za osebno uporabo dovoljeno imeti do 100 gramov konoplje.
Države v Aziji, Afriki in na Bližnjem vzhodu, kjer je konoplja zakonita:
Ti trije deli sveta običajno predstavljajo večino držav, kjer je konoplja nezakonita, nekatere
države pa se odločajo za dolge zaporne kazni in celo smrtno kazen za nekatere zločine, povezane konopljo.
Izrael je ena izmed držav, kjer bi lahko bila legalizacija rekreativne marihuane na obzorju. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja Izrael dovoljuje uporabo medicinske konoplje za bolezni, povezane z bolečino.
Tajska je leta 2022 osupnila svet, ko je odprla kavarne v amsterdamskem slogu.
Klasifikacija drog glede na učinek (84)
Depresorji
Pogosteje so znani kot “pomirjevala” ali “zaviralci” in povzročajo občutke sproščenosti in utrujenosti. Čeprav mnogi služijo legitimnim namenom v boju proti duševnim boleznim in pomanjkanju spanca, so zelo pogosto zlorabljeni, ker lahko povzročijo tudi občutke evforije. Depresorji niso le med najbolj zasvojljivimi drogami, ampak so tudi med najbolj nevarnimi in verjetnimi povzročitelji prevelikega odmerka. Primeri depresorjev vključujejo:
- Opiati
- Barbiturati
- Benzodiazepini
- Alkohol
Stimulansi
Znani tudi kot “poživila”, se primarno uporabljajo za povečanje energije, koncentracije in budnosti. Za stimulante se pravi, da povzročajo “zagon” ali “rush”. Kratkoročno naj bi povečali produktivnost in zmogljivost, hkrati pa povzročali vzhičen občutek ugodja. Dolgoročno so stimulansi izjemno zasvojljivi in imajo zelo visok potencial za zlorabo. Primeri prepovedanih stimulansov so:
- Kokain
- Kristalni metamfetamin
- Krek
Halucinogeni
Ti spremenijo uporabnikovo zaznavanje realnosti. Pogosto to povzroči slušne in vizualne halucinacije, proces, znan kot “trip”. Čeprav so halucinogeni na splošno manj zasvojljivi kot druge klasifikacije drog, so njihovi takojšnji učinki običajno resnejši in nevarnejši. Primeri halucinogenov so:
- LSD
- Psilocibinske gobe
- PCP
- Konoplja z visoko vsebnostjo THC-ja
Inhalanti
Inhalanti so široka paleta kemikalij, ki se vnašajo predvsem z vdihavanjem oziroma “povohanjem”. Večino inhalantov predstavljajo pogosto uporabljene snovi, ki nikakor niso namenjene zaužitju pri ljudeh. Čeprav obstaja neverjetna raznolikost med inhalanti, večina povzroča občutek omame. Inhalanti so manj raziskani kot večina drugih drog. Čeprav so ponavadi manj zasvojljivi kot mnoge druge substance, je uporaba inhalantov izjemno nevarna in povzroča številne resne zdravstvene posledice. Primeri pogosto zlorabljenih inhalantov vključujejo:
- Razredčilo za barve
- Odstranjevalec laka za nohte
- Bencin