Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία

Το Ημερήσιο Αρχείο Σκέψης συμπληρώνεται με αυτή τη σειρά:

1. Αναγνωρίστε μια σκανδάλη – ισχυρή συναισθηματική αντίδραση (π.χ. στρες, θυμός, άγχος)
2. Περιγράψτε εν συντομία την κατάσταση, τις σκέψεις και τα συναισθήματα που ακολούθησαν.
3. Μόλις εντοπιστούν οι αυτόματες σκέψεις, αφιερώστε χρόνο για να τις σκεφτείτε και να τις αμφισβητήσετε, χρησιμοποιώντας στοιχεία και λογική.
4. Αφού επαναπροσδιορίσετε τις καταγεγραμμένες σκέψεις, σημειώστε εάν τα συναισθήματα έχουν μετατοπιστεί. Αυτό δείχνει πώς οι σκέψεις έχουν τη δύναμη να αλλάξουν τα συναισθήματα.

Οι αυτόματες σκέψεις μπορεί να μην είναι τόσο σαφείς στην αρχή, θα μπορούσε να πει ένας πελάτης, ότι το κεφάλι του ήταν άδειο τη συγκεκριμένη στιγμή. Στη συνέχεια, είναι ευκολότερο να ξεκινήσετε με συναισθήματα και στη συνέχεια να κάνετε μερικές ερωτήσεις σχετικά με τις σκέψεις:

• Τι περνούσε από το μυαλό σας όταν αισθανόσασταν αναστατωμένοι (ανήσυχοι, λυπημένοι, θυμωμένοι);
• Τι φοβάστε ότι μπορεί να συμβεί;
• Σε ποιο συμπέρασμα καταλήξατε;

Το επόμενο βήμα είναι να διατυπώσουμε μια εναλλακτική (ρεαλιστική, πιο ισορροπημένη) σκέψη. Για να γίνει αυτό, ο σύμβουλος προκαλεί τις αυτόματες σκέψεις αναζητώντας αποδείξεις υπέρ και εναντίον τους.

Ερωτήσεις για να αμφισβητήσετε τη σκέψη:

• Τι στοιχεία έχετε που υποστηρίζουν αυτή τη σκέψη;
• Ποια στοιχεία αντικρούουν αυτή τη σκέψη;
• Βγάζετε βιαστικά συμπεράσματα ή κάνετε υποθέσεις χωρίς όλα τα γεγονότα;
• Έχετε βρεθεί σε παρόμοιες καταστάσεις στο παρελθόν; Πώς αποδείχθηκαν;

Είναι σημαντικό να βρείτε στοιχεία ενάντια στις αρνητικές αυτόματες σκέψεις, ακόμη και αν φαίνεται ότι είναι ήσσονος σημασίας. Μπορεί να μην είναι εύκολο στην αρχή, ο πελάτης μπορεί να βρει περισσότερα στοιχεία που υποστηρίζουν αρνητικές αυτόματες σκέψεις. Οι αυτόματες σκέψεις ακούγονται αληθινές και οι πελάτες έχουν συνηθίσει να τις πιστεύουν, ακόμα κι αν δεν είναι λογικές. Ο στόχος για τον πελάτη είναι να αρχίσει να τους παρακολουθεί και να τους δώσει κάποια αμφιβολία.

Ερωτήσεις για τη δημιουργία μιας εναλλακτικής σκέψης:

• Δεδομένων των στοιχείων που συλλέξαμε, ποιος είναι ένας πιο ισορροπημένος τρόπος να σκεφτούμε αυτήν την κατάσταση;
• Πώς θα το βλέπατε αυτό αν ήσασταν λιγότερο συναισθηματικοί ή αναστατωμένοι;
• Τι θα λέγατε σε έναν φίλο που βρίσκεται στην ίδια κατάσταση?
• Μπορείτε να δείτε αυτήν την κατάσταση από διαφορετική οπτική γωνία;

Παραδείγματα εναλλακτικών σκέψεων:

• Αυτόματη σκέψη: «Ένα ποτό δεν θα βλάψει. Το αξίζω μετά από μια δύσκολη μέρα».
• Εναλλακτική σκέψη: «Ακόμα και ένα ποτό θα μπορούσε να με οδηγήσει πίσω στις παλιές συνήθειες. Αξίζω να συμπεριφέρομαι στον εαυτό μου με τρόπο που να υποστηρίζει την ανάρρωσή μου, όπως να κάνω ένα χαλαρωτικό μπάνιο ή να πάω μια βόλτα».
• Αυτόματη σκέψη: «Γλίστρησα μια φορά, οπότε θα μπορούσα κάλλιστα να παραιτηθώ από το να παραμείνω νηφάλιος».
• Εναλλακτική σκέψη: «Ένα ολίσθημα δεν σημαίνει ότι επέστρεψα στο σημείο μηδέν. Η ανάρρωση είναι ένα ταξίδι και μπορώ να μάθω από αυτή την εμπειρία για να αποφύγω μελλοντικά ολισθήματα».
• Αυτόματη σκέψη: «Αν δεν χρησιμοποιήσω, οι φίλοι μου θα νομίζουν ότι είμαι βαρετός και δεν θα θέλουν να κάνουν παρέα μαζί μου».
• Εναλλακτική σκέψη: «Αληθινοί φίλοι θα υποστηρίξουν την απόφασή μου να παραμείνω νηφάλιος. Μπορώ να βρω νέες δραστηριότητες για να απολαύσω μαζί τους που δεν περιλαμβάνουν χρήση.”

Άσκηση. Ολοκληρώστε την Αυτόματη Καταγραφή Σκέψης σε ζευγάρια ή για τον εαυτό σας (θυμηθείτε οποιαδήποτε πρόσφατη κατάσταση όταν βιώσατε μια ισχυρή συναισθηματική αντίδραση)

Πίνακας 3. Αυτόματη Καταγραφή Σκέψης – Πρακτική

Συζήτηση με ομάδα

Τι ήταν δύσκολο για έναν «πελάτη» και έναν «σύμβουλο»; Άλλαξε το συναίσθημα του «πελάτη» μετά τη δημιουργία μιας εναλλακτικής σκέψης; Ποιες προκλήσεις θα περιμένατε να κάνετε αυτή την άσκηση με τους πραγματικούς πελάτες σας;

Η εργασία με αυτόματες σκέψεις μπορεί να οδηγήσει στην ανακάλυψη των πεποιθήσεων του ασθενή. Συνήθως ενεργοποιούνται σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου όπου το άτομο αισθάνεται την επιθυμία να χρησιμοποιήσει ουσίες. Αυτές οι πεποιθήσεις χρησιμεύουν ως δικαιολογίες ή εκλογικεύσεις που μειώνουν την αντίσταση του ατόμου στη χρήση ουσιών, καθιστώντας ευκολότερο για αυτούς να συμμετάσχουν στη συμπεριφορά παρά το γεγονός ότι γνωρίζουν τις πιθανές αρνητικές συνέπειες (Beck et al., 1993). Μπορούν να θεωρηθούν ως μια διανοητική συντόμευση για τη μείωση της γνωστικής ασυμφωνίας μεταξύ της γνώσης του ατόμου για τις βλάβες της χρήσης ουσιών και της επιθυμίας του να χρησιμοποιήσει (Beck et al., 1993). Για παράδειγμα, εάν εμφανιστεί μια πεποίθηση όπως, «Ήμουν καλός όλη την εβδομάδα, οπότε ένα χάπι είναι εντάξει», γίνεται πολύ πιο εύκολο να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο (Wright et al., 2006). Οι πεποιθήσεις που δίνουν άδεια μειώνουν επίσης τις άμυνες του ατόμου υποβαθμίζοντας τους κινδύνους ή τις συνέπειες, καθιστώντας ευκολότερο για αυτούς να προχωρήσουν στη χρήση ουσιών (Beck et al., 1993).

Ο στόχος είναι να εντοπιστούν αυτές οι πεποιθήσεις και να αμφισβητηθεί η εγκυρότητά τους. Οι πελάτες διδάσκονται να αναγνωρίζουν πότε ενεργοποιούνται αυτές οι πεποιθήσεις και να αναπτύσσουν εναλλακτικές, πιο προσαρμοστικές σκέψεις που υποστηρίζουν τους στόχους τους για νηφαλιότητα (Wright et al., 2006). Μια αυτόματη καταγραφή σκέψεων μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό αυτών των πεποιθήσεων και μπορεί να είναι χρήσιμο για τους πελάτες να δημιουργήσουν μια λίστα επαναλαμβανόμενων πεποιθήσεων για να παρατηρήσουν ποιες εμφανίζονται πιο συχνά. Μόλις εντοπιστεί μια ενεργή πεποίθηση σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, οι σύμβουλοι βοηθούν τους πελάτες να εξετάσουν τα στοιχεία υπέρ και κατά αυτών των πεποιθήσεων, αμφισβητώντας τη λογική τους και προωθώντας μια πιο ισορροπημένη σκέψη (Beck et al., 1993).

Παραδείγματα εναλλακτικών απαντήσεων στις πεποιθήσεις που δίνουν άδεια:

• Μόνο αδύναμοι άνθρωποι εθίζονται, δεν θα συμβεί σε μένα.

Είμαι σαν όλους τους άλλους. Κανείς δεν θέλει να εθιστεί στα ναρκωτικά. Θα μπορούσε εύκολα να συμβεί σε μένα.

• Η χρήση ναρκωτικών είναι εκτός ελέγχου.

Η χρήση ναρκωτικών μπορεί μερικές φορές να φαίνεται εκτός ελέγχου μου, αλλά αυτό είναι απλώς ένα συναίσθημα. Ξέρω πώς να το επιβραδύνω και να το σταματήσω.

• Ποτέ δεν θα μπορέσω να ελέγξω τους πόθους μου χωρίς τη χρήση ενός φαρμάκου.

Οι πόθοι έρχονται και φεύγουν ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιώ.

• Όλοι χρησιμοποιούν.

Μερικές φορές φαίνεται ότι όλοι χρησιμοποιούν, αλλά αυτό μάλλον δεν είναι αλήθεια. Αυτό επίσης δεν σημαίνει ότι πρέπει να χρησιμοποιήσω.

• Η ικανοποίηση που θα πάρω από αυτό αξίζει το ρίσκο.

Μην δοκιμάζω τον εαυτό μου. Έχω πάρα πολλά να χάσω και δεν αξίζει λίγα λεπτά ευχαρίστησης.

Είναι πολύ σημαντικό να κρατάτε σημειώσεις όχι μόνο για τον σύμβουλο αλλά και για τον πελάτη. Ο πελάτης μπορεί να τα περάσει στο σπίτι και να κάνει τις σημειώσεις ανάγνωσης μια στρατηγική αντιμετώπισης όταν αισθάνεται λιγότερο κίνητρο ή αναστατωμένος.

Κάρτες flash

Flashcards είναι ένα πρακτικό εργαλείο που χρησιμοποιείται στη CBT για πολλά θέματα, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης ουσιών. Βοηθούν τους πελάτες να ενισχύσουν τη μάθηση, να διαχειριστούν τους πόθους και να διατηρήσουν την εστίασή τους στους στόχους αποκατάστασης (Beck et al., 1993). Δείτε πώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι κάρτες flash σε αυτό το πλαίσιο:

• να βοηθήσει τους πελάτες να αντιμετωπίσουν τους πόθους, υπενθυμίζοντάς τους στρατηγικές που πρέπει να χρησιμοποιούν όταν βιώνουν την επιθυμία να χρησιμοποιήσουν ουσίες
• για την εξουδετέρωση πεποιθήσεων που δίνουν άδεια και ενδέχεται να οδηγήσουν σε χρήση ουσιών.
• να ενισχύσει τις θετικές πεποιθήσεις και τα κίνητρα για να παραμείνετε νηφάλιοι.
• για να υπενθυμίσει στους πελάτες τις αρνητικές επιπτώσεις της χρήσης ναρκωτικών.

Οι κάρτες flash είναι εύκολο να μεταφερθούν, επιτρέποντας στους πελάτες να τις ελέγξουν οποιαδήποτε στιγμή, οπουδήποτε. Η τακτική ανασκόπηση βοηθά στην ενίσχυση των στρατηγικών αντιμετώπισης και της θετικής σκέψης (Wright et al., 2006). Οι πελάτες μπορούν να δημιουργήσουν τις δικές τους κάρτες flash, καθιστώντας το εργαλείο πιο εξατομικευμένο και σχετικό με τις συγκεκριμένες προκλήσεις τους.

Τεχνικές απεικόνισης

Οι τεχνικές απεικόνισης περιλαμβάνουν την αντικατάσταση αρνητικών εικόνων (ή νοητικών σεναρίων) με υγιέστερες, πιο θετικές εικόνες. Αυτή η μέθοδος βοηθά τα άτομα να διαχειριστούν τους πόθους και να αντιμετωπίσουν το άγχος αναδιαμορφώνοντας τα νοητικά σενάρια και αντικαθιστώντας τις αρνητικές εικόνες με πιο εποικοδομητικές (Hollon et al., 2008). Τα άτομα με προβλήματα χρήσης ουσιών συχνά βιώνουν ζωντανές διανοητικές εικόνες που προκαλούν πόθους ή την παρόρμηση για χρήση ουσιών. Αυτές οι εικόνες μπορεί να σχετίζονται με προηγούμενη χρήση ναρκωτικών ή καταστάσεις που οδηγούν σε χρήση ουσιών (Woolf, 2013). Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να φανταστεί τον εαυτό του να βιώνει ευφορία μετά τη χρήση ναρκωτικών ή ποτού, γεγονός που εντείνει τους πόθους του. Ο εντοπισμός αυτών των εικόνων είναι το πρώτο βήμα για την αντιμετώπισή τους. Ο σύμβουλος μπορεί να ρωτήσει τον πελάτη ποιες εικόνες έρχονται στο μυαλό του όταν αισθάνεται μια λαχτάρα ή όταν μιλάει για εμπειρίες που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Συνιστάται πάντα να ρωτάτε τους πελάτες όχι μόνο για τις σκέψεις τους αλλά και για τις εικόνες που εμφανίζονται στο κεφάλι τους (Hollon et al., 2008).

Μόλις εντοπιστούν οι εικόνες ενεργοποίησης, ο θεραπευτής βοηθά το άτομο να αμφισβητήσει την ακρίβειά του, εστιάζοντας στις αρνητικές πτυχές που συχνά αγνοούνται σε αυτές τις νοητικές εικόνες. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την επισήμανση των πραγματικών συνεπειών της χρήσης ουσιών, όπως η απόσυρση, η ενοχή ή ο μακροπρόθεσμος αντίκτυπος στην υγεία και τις σχέσεις (Woolf, 2013). Ο σύμβουλος μπορεί να ζητήσει από το άτομο να θυμηθεί πώς αισθάνθηκε πραγματικά μετά τη χρήση – ίσως hangover, άγχος ή ντροπή – και να αναλογιστεί το πραγματικό συναισθηματικό τίμημα της χρήσης ουσιών.

Αφού εντοπίσει τα ελαττώματα στην αρχική νοητική απεικόνιση, ο θεραπευτής ενθαρρύνει το άτομο να το αντικαταστήσει με θετικές ή ρεαλιστικές εναλλακτικές λύσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την απεικόνιση της επιτυχίας στην αντίσταση στους πόθους, τη συμμετοχή σε υγιείς δραστηριότητες ή την αντιμετώπιση του στρες με εποικοδομητικό τρόπο (Hollon et al., 2008). Αντί να φαντάζεται την προσωρινή ευχαρίστηση από τα ναρκωτικά, το άτομο μπορεί να οραματιστεί με αυτοπεποίθηση να απορρίπτει μια προσφορά χρήσης και να βιώνει υπερηφάνεια και ενδυνάμωση. Μπορεί επίσης να φανταστούν τον εαυτό τους να συμμετέχει σε ικανοποιητικές δραστηριότητες όπως η άσκηση, ο χρόνος με τους αγαπημένους τους ή η επίτευξη στόχων σταδιοδρομίας (Woolf, 2013).

Η πρόβα εικόνων περιλαμβάνει την επανειλημμένη εξάσκηση των νέων, υγιέστερων εικόνων για την ενίσχυσή τους στο μυαλό του ατόμου. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι θετικές εικόνες γίνονται πιο προσιτές κατά τη διάρκεια στιγμών άγχους ή πειρασμού, μειώνοντας την ένταση των πόθων (Hollon et al., 2008). Η αντιμετώπιση των εικόνων περιλαμβάνει την προετοιμασία για καταστάσεις υψηλού κινδύνου κάνοντας διανοητικές πρόβες για το πώς να τις χειριστείτε χωρίς να καταφύγετε στη χρήση ουσιών. Αυτή η τεχνική εξοπλίζει τα άτομα για να αντιμετωπίσουν δύσκολα σενάρια με αυτοπεποίθηση. Οι κινητήριες εικόνες επικεντρώνονται στην οπτικοποίηση των μακροπρόθεσμων οφελών της νηφαλιότητας. Με το να φαντάζονται ένα μέλλον απαλλαγμένο από την κατάχρηση ουσιών, τα άτομα μπορούν να ενισχύσουν τη δέσμευσή τους για ανάκαμψη (Woolf, 2013).

Παράδειγμα τεχνικής απεικόνισης στην πράξη

Σκεφτείτε κάποιον που παλεύει με την επιθυμία για αλκοόλ, ειδικά όταν σκέφτεται να χαλαρώσει μετά τη δουλειά με ένα ποτό. Ο θεραπευτής βοηθά το άτομο να αναγνωρίσει πρώτα αυτή την εικόνα ως έναυσμα. Στη συνέχεια, συνεργάζονται για να αμφισβητήσουν αυτή την εικόνα, υπενθυμίζοντας τις αρνητικές συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ, όπως ένα hangover ή ενοχή την επόμενη μέρα.

Το επόμενο βήμα περιλαμβάνει την αντικατάσταση της εικόνας με μια πιο υγιή – ίσως το άτομο που έρχεται σπίτι και χαλαρώνει μέσα από ένα χόμπι ή περνά ποιοτικό χρόνο με την οικογένεια. Μπορεί να οραματιστούν το ξύπνημα ανανεωμένο και παραγωγικό το επόμενο πρωί. Η πρόβα αυτής της νέας εικόνας μπορεί να μειώσει τη δύναμη της λαχτάρας με την πάροδο του χρόνου (Hollon et al., 2008).

Προγραμματισμός δραστηριότητας

Ο προγραμματισμός δραστηριοτήτων περιλαμβάνει τον προγραμματισμό θετικών και ουσιαστικών δραστηριοτήτων που βοηθούν τα άτομα να διαχειριστούν τα συναισθήματά τους, να μειώσουν τους πόθους και να ξαναχτίσουν έναν δομημένο τρόπο ζωής χωρίς εξάρτηση από ουσίες (Beck, 2011). Η κατάχρηση ουσιών συχνά οδηγεί σε έναν κύκλο αρνητικών συμπεριφορών όπως η απομόνωση, η αδράνεια και οι επικίνδυνες δραστηριότητες. Ο προγραμματισμός εποικοδομητικών δραστηριοτήτων βοηθά να σπάσει αυτός ο κύκλος αντικαθιστώντας τις επιβλαβείς συμπεριφορές με θετικές (Wright et al., 2006). Η κατάχρηση ουσιών μπορεί να οδηγήσει σε χαοτικές, απρόβλεπτες καθημερινές ρουτίνες. Με τον προγραμματισμό δραστηριοτήτων, τα άτομα μπορούν να ανακτήσουν τον έλεγχο του χρόνου τους (Miller &; Rollnick, 2013). Η συμμετοχή σε ικανοποιητικές ή ευχάριστες δραστηριότητες βοηθά στη βελτίωση της διάθεσης, η οποία είναι απαραίτητη επειδή αρνητικά συναισθήματα όπως η πλήξη, το άγχος ή η κατάθλιψη μπορούν να προκαλέσουν πόθους (Beck et al., 1993).

Η συμμετοχή σε θετικές δραστηριότητες βοηθά τους πελάτες να ανακαλύψουν ξανά τα ενδιαφέροντα, τα πάθη και τα ταλέντα τους, βοηθώντας στην ανάπτυξη μιας νέας, νηφάλιας ταυτότητας (Marlatt &; Gordon, 1985).

Στοιχεία του προγραμματισμού δραστηριοτήτων:

• Προσδιορισμός ευχάριστων και ουσιαστικών δραστηριοτήτων: Οι πελάτες ενθαρρύνονται να εξερευνήσουν δραστηριότητες που απολάμβαναν πριν από τη χρήση ουσιών ή να ανακαλύψουν νέες. Αυτά θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν χόμπι, κοινωνικές εκδηλώσεις, άσκηση ή πρακτικές αυτοφροντίδας (Beck, 2011).
• Εξισορρόπηση βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων στόχων: Το πρόγραμμα περιλαμβάνει καθημερινές ρουτίνες, δραστηριότητες αναψυχής και μακροπρόθεσμους στόχους όπως η εκπαίδευση, η επαγγελματική κατάρτιση ή η αποκατάσταση σχέσεων (Wright et al., 2006).
• Αντιμετώπιση της αποφυγής: Οι πελάτες συχνά αποφεύγουν καταστάσεις που τους υπενθυμίζουν αποτυχία ή δυσφορία. Ο προγραμματισμός δραστηριοτήτων τους βοηθά σταδιακά να αντιμετωπίσουν και να ξεπεράσουν αυτές τις προκλήσεις συμμετέχοντας σε υγιείς συμπεριφορές (Beck et al., 1993).
• Ενίσχυση των κοινωνικών συνδέσεων: Οι δραστηριότητες συχνά σχεδιάζονται για την προώθηση θετικών κοινωνικών αλληλεπιδράσεων, βοηθώντας τους πελάτες να ξαναχτίσουν υποστηρικτικές σχέσεις και να αποφύγουν την κοινωνική απομόνωση (Woolf, 2013).

Βήματα στον προγραμματισμό δραστηριότητας:

• Αξιολογήστε τις τρέχουσες δραστηριότητες: Ο θεραπευτής και ο πελάτης αξιολογούν πόσο χρόνο δαπανάται επί του παρόντος σε παραγωγικές έναντι μη παραγωγικών ή επιβλαβών δραστηριοτήτων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ουσιών (Miller &; Rollnick, 2013).
• Δημιουργήστε ένα ημερήσιο ή εβδομαδιαίο πρόγραμμα: Ο θεραπευτής συνεργάζεται με τον πελάτη για να δημιουργήσει ένα ρεαλιστικό και ισορροπημένο πρόγραμμα. Αυτό περιλαμβάνει τόσο υποχρεωτικά καθήκοντα (όπως εργασία ή θεραπεία) όσο και προαιρετικές δραστηριότητες (όπως χόμπι, χαλάρωση) (Wright et al., 2006).
• Παρακολουθήστε την πρόοδο: Οι πελάτες παρακολουθούν τις δραστηριότητές τους και προβληματίζονται σχετικά με τις συναισθηματικές και σωματικές αντιδράσεις τους σε προγραμματισμένες δραστηριότητες. Αυτή η ανατροφοδότηση βοηθά στην προσαρμογή του χρονοδιαγράμματος για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητάς του (Beck et al., 1993).
• Αντιμετώπιση προκλήσεων: Ο θεραπευτής βοηθά τους πελάτες να ξεπεράσουν εμπόδια που μπορεί να προκύψουν, όπως έλλειψη κινήτρων, αισθήματα απελπισίας ή απρόβλεπτα ερεθίσματα για χρήση ουσιών (Marlatt &; Gordon, 1985).

Η δημιουργία ενός σχεδίου δραστηριότητας πρέπει να είναι μια συλλογική εργασία του πελάτη και του συμβούλου. Ο σύμβουλος μπορεί να ενισχύσει τα κίνητρα του πελάτη ενθαρρύνοντάς τον να θυμάται κάθε χόμπι, δραστηριότητα ή ενδιαφέρον που είχε όταν ήταν νεότερος. Εάν ο πελάτης δυσκολεύεται να θυμηθεί πολλά, μπορεί να κληθεί να σκεφτεί κάτι που θαυμάζει βλέποντας άλλους ανθρώπους (φίλους, influencers) παθιασμένους (Beck, 2011). Η απεικόνισή του ως ευκαιρία να κάνουν κάτι συναρπαστικό και ενδιαφέρον στη ζωή τους μπορεί να λειτουργήσει ως πολύτιμη πηγή κινήτρων.

Κατηγορίες δραστηριοτήτων που μπορούν να προσφερθούν ως έμπνευση για τον πελάτη:

• Άσκηση (π.χ. περπάτημα, γιόγκα, προπονήσεις γυμναστικής)
• Δημιουργικά χόμπι (π.χ. ζωγραφική, μουσική, γραφή)
• Κοινωνική δέσμευση (π.χ. συνάντηση με φίλους, συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης)
• Εκπαιδευτικές δραστηριότητες ή δραστηριότητες ανάπτυξης δεξιοτήτων (π.χ. ανάγνωση, παρακολούθηση μαθημάτων)
• Αυτοφροντίδα (π.χ. τεχνικές χαλάρωσης, διαλογισμός) (Woolf, 2013).

Οι πελάτες μπορεί αρχικά να αντισταθούν στη διαδικασία, νιώθοντας συγκλονισμένοι ή χωρίς κίνητρα, ειδικά εάν αγωνίζονται με τη χρήση ουσιών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και προσαρμογή, καθώς οι ανάγκες και οι συναισθηματικές καταστάσεις του πελάτη αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου (Miller &; Rollnick, 2013). Η υποστήριξη από άλλους (όπως η οικογένεια ή οι κοινωνικές ομάδες) μπορεί να είναι απαραίτητη για να ενθαρρυνθεί η τήρηση του χρονοδιαγράμματος, ειδικά στα πρώτα στάδια της ανάκαμψης (Marlatt &; Gordon, 1985).

 Δυσκολίες με ασθενείς που κάνουν κατάχρηση ουσιών

Οι θεραπευόμενοι μπορούν να εισέλθουν στη θεραπεία με αντίσταση ή αμφιθυμία σχετικά με την αλλαγή (Miller &; Rollnick, 2013). Μια ισχυρή θεραπευτική σχέση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό και την αντιμετώπιση αυτών των εμποδίων, διευκολύνοντας μια ομαλότερη πορεία προς τη θεραπευτική πρόοδο (Norcross, 2011). Η συνεργασία με πελάτες που έχουν προβλήματα κατάχρησης ουσιών είναι συχνά δύσκολη. Πολλοί πελάτες φοβούνται να ανοιχτούν και να μοιραστούν τις ενδόμυχες σκέψεις και τα συναισθήματά τους (Miller &; Rollnick, 2013). Αυτός ο φόβος της ευπάθειας μπορεί να οδηγήσει στην αποφυγή αναζήτησης βοήθειας. Οι πελάτες μπορεί να μην αισθάνονται έτοιμοι να αντιμετωπίσουν τα προβλήματά τους ή μπορεί να μην έχουν το κίνητρο να συμμετάσχουν στη σκληρή δουλειά που απαιτείται για τη θεραπεία (Perry et al., 2014). Μπορούν επίσης να ελαχιστοποιήσουν την έκταση της χρήσης τους ή να απορρίψουν την ιδέα ότι είναι προβληματική. Η άρνηση του προβλήματος ή της έκτασής του μπορεί να χρησιμεύσει ως αμυντικός μηχανισμός, προστατεύοντας τους πελάτες από τον συναισθηματικό πόνο ή το άγχος που σχετίζεται με την αναγνώριση της χρήσης ουσιών (Woolf, 2013). Τους βοηθά να αποφύγουν να αντιμετωπίσουν δυσάρεστες αλήθειες σχετικά με τη συμπεριφορά τους και τον αντίκτυπό της στη ζωή τους.

Η CBT απαιτεί κάποια γνωστική ικανότητα και για ορισμένους πελάτες, μπορεί να είναι πολύ δύσκολη (Beck, 2011). Μπορεί να στερούνται διορατικότητας, η οποία αναφέρεται στην ικανότητα ενός ατόμου να αναγνωρίζει τις επιπτώσεις της χρήσης ουσιών στη ζωή, τις σχέσεις και τη γενική ευημερία του (Perry et al., 2014). Χωρίς διορατικότητα, οι πελάτες μπορεί να αντισταθούν σε παρεμβάσεις που αμφισβητούν τις πεποιθήσεις τους ή τους ενθαρρύνουν να προβληματιστούν σχετικά με τη συμπεριφορά τους.

Η αντίσταση στη βοήθεια (ή τη θεραπεία) μπορεί να εκδηλωθεί στην επικοινωνία ως επιχείρημα κατά των θεραπευτικών προτάσεων ή αμφισβήτηση της ικανότητας του συμβούλου (Norcross, 2011). Οι πελάτες μπορούν να χάνουν τακτικά ραντεβού ή να φτάνουν αργά. Μπορεί να αρνηθούν να κάνουν εργασίες που τους έχουν ανατεθεί ή να ξεχάσουν τις εργασίες τους. Η άρνηση ανάληψης ευθύνης και η επικέντρωση στο πώς φταίνε οι άλλοι μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι αντίστασης στην αλλαγή (Miller &; Rollnick, 2013).

Όταν οι ασθενείς προσπαθούν να δεσμευτούν να ζητήσουν βοήθεια, οι δυσλειτουργικές πεποιθήσεις τους πιθανότατα ενεργοποιούνται. Εάν γίνουν απαρατήρητες, αυτές οι πεποιθήσεις μπορούν να επηρεάσουν και να εμποδίσουν τη θεραπευτική διαδικασία (Woolf, 2013). Παραδείγματα αυτών των πεποιθήσεων:

• «Είμαι ανίκανος να κάνω κάτι νέο και διαφορετικό».
• «Αν κάνω αλλαγές, θα χάσω την ταυτότητά μου».
• «Αν μιλήσω για πράγματα που με αναστάτωσαν, θα καταρρεύσω».
• «Αν προσπαθήσω να αλλάξω τον εαυτό μου και τη ζωή μου, τα πράγματα θα χειροτερέψουν».
• «Είμαι πολύ αδύναμος και ευάλωτος για να βοηθήσω τον εαυτό μου».
• «Αν κάνω θετικές αλλαγές, θα χάσω την προσοχή και την ανατροφή των άλλων».

Όταν οι θεραπευτές και οι θεραπευόμενοι συνεργάζονται για να αποκαλύψουν και να αντιμετωπίσουν αυτές τις πεποιθήσεις, ενισχύει τη θεραπευτική συμμαχία (Norcross, 2011). Αυτή η συνεργασία μπορεί να δημιουργήσει ένα πιο ανοιχτό περιβάλλον εμπιστοσύνης, διευκολύνοντας τη βαθύτερη εργασία (Miller &; Rollnick, 2013). Η κατανόηση των πεποιθήσεων ενός πελάτη μπορεί να ενημερώσει τη θεραπευτική προσέγγιση. Για παράδειγμα, εάν ένας πελάτης πιστεύει ότι η θεραπεία είναι μόνο για «αδύναμους» ανθρώπους, ο θεραπευτής μπορεί να εργαστεί για να επαναπροσδιορίσει αυτή την πεποίθηση και να αποδείξει την αξία της αναζήτησης βοήθειας (Beck, 2011).

Όταν οι σύμβουλοι εντοπίζουν και εργάζονται μέσω των δυσλειτουργικών πεποιθήσεων των πελατών, αποκτούν βαθύτερη γνώση των εμπειριών των πελατών τους. Η κατανόηση των αγώνων των θεραπευόμενων μπορεί να εμβαθύνει την ενσυναίσθηση και τη δέσμευση των θεραπευτών (Perry et al., 2014). Βοηθά στην οικοδόμηση ανθεκτικότητας και στην εμπειρία πλοήγησης σε δύσκολες στιγμές με τους πελάτες (Woolf, 2013).

Ο αυτο-προβληματισμός σχετικά με τις πεποιθήσεις των θεραπευτών σχετικά με τους πελάτες που κάνουν κατάχρηση ουσιών είναι ζωτικής σημασίας για την προώθηση της ενσυναίσθησης, τη μείωση του στίγματος και την ενίσχυση της θεραπευτικής συμμαχίας. Εξετάζοντας και αμφισβητώντας τις πεποιθήσεις σας, μπορείτε να δημιουργήσετε ένα πιο υποστηρικτικό και αποτελεσματικό περιβάλλον για τους πελάτες σας, συμβάλλοντας τελικά στην ανάκαμψη και την ευημερία τους.

Ερωτήσεις που πρέπει να απαντηθούν για τον σύμβουλο σχετικά με τη συνεργασία με άτομα που κάνουν κατάχρηση ουσιών:

• Θα θέλατε να συνεργαστείτε μαζί τους;
• Περιμένετε να είναι «δύσκολα»;
• Αισθάνονται σαν «απελπισμένοι»;
• Πιστεύετε ότι είναι υπεύθυνοι για τα προβλήματά τους;
• Μπορείτε να συμπάσχετε μαζί τους;
• Κινδυνεύετε να εμπλακείτε υπερβολικά ή δυσκολεύεστε να συνδεθείτε;
• Βλέπετε την κατάχρηση ουσιών ως ψυχική διαταραχή, επιλογή ή συνδυασμό και των δύο;
• …

Τώρα προσπαθήστε να σκεφτείτε (και να μοιραστείτε με την ομάδα) πώς οι απόψεις σας μπορούν να επηρεάσουν τις προσδοκίες σας και τις αλληλεπιδράσεις σας με τους πελάτες:

• Είστε πιο ενσυναισθητικοί ή έχετε κρίσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θεραπευτική σχέση;
• Πώς επηρεάζουν οι πεποιθήσεις σας την προσέγγισή σας στη θεραπεία;