Uvod v zasvojenost s prepovedanimi drogami

Opremljanje zdravstvenih delavcev s kompetencami in tehnikami s področja zasvojenosti Uvod v uporabo prepovedanih drog in zasvojenost Uvod v zasvojenost s prepovedanimi drogami

Kontaktne ure: 2 uri
Praktične vaje: 1 ura
Samostojno učenje: 0.5 ure
Ure za ocenjevanje: 0.5 ure

Opis

Enota 2 poglobljeno raziskuje temeljne vidike zasvojenosti z nedovoljenimi drogami, s poudarkom na značilnostih različnih drog in osnovah farmakologije. Cilj enote je udeležencem zagotoviti celovito razumevanje narave različnih drog, njihovih učinkov na človeško telo in farmakoloških načel, ki so podlaga za njihovo uporabo in zlorabo.

Učni izidi

Ob zaključku Enote 2 bi morali udeleženci znati:

Znanje

Ugotoviti in opisati najpogosteje zlorabljene prepovedane droge, vključno z, vendar ne omejeno na, kanabis, opioide, stimulante, halucinogene itd.
Pojasniti kemijske lastnosti, klasifikacije in mehanizme delovanja teh drog, vključno z njihovimi učinki na centralni živčni sistem, metabolizem in vedenje.
Razumeti možganske regije in nevrotransmiterne sisteme, vključene v zasvojenost, vključno z vlogo dopamina in serotonina.
Prepoznati medicinske in pravne posledice uporabe prepovedanih drog, vključno z razlikami med terapevtsko uporabo, zlorabo in zasvojenostjo.

Veščine

Analizirati in interpretirati znanstveno literaturo o farmakologiji in nevrobiologiji prepovedanih drog, kritično ovrednotiti eksperimentalne študije, klinična preskušanja in farmakološke podatke.
Oceniti vpliv različnih drog na zdravje in vedenje ljudi z uporabo študij primerov, empiričnih podatkov in primerov iz resničnega življenja, ob upoštevanju tako fizioloških kot psiholoških posledic kronične in akutne zlorabe snovi.
Sintetizirati raziskovalne ugotovitve za razvoj na dokazih temelječih intervencij za preprečevanje, zmanjšanje škode in zdravljenje zasvojenosti z drogami, s posebno pozornostjo na farmakološka zdravljenja, kot so metadon, buprenorfin in nalokson.
Sodelovati pri reševanju problemov z uporabo znanja farmakologije za oblikovanje strategij, ki obravnavajo kompleksne izzive, povezane z zasvojenostjo z drogami, kot so toleranca, zasvojenost, odtegnitveni sindrom in ponovitev.

Kompetence

Učinkovito komunicirati kompleksne farmakološke koncepte in koncepte, povezane z zasvojenostjo, raznolikemu občinstvu, vključno z zdravstvenimi delavci, oblikovalci politik, pacienti in splošno javnostjo, z uporabo jasnega in dostopnega jezika, ki premošča znanstveno znanje s praktičnimi aplikacijami.
Načrtovati in izvajati osnovne raziskovalne projekte, povezane z zasvojenostjo z drogami in farmakologijo, vključno z oblikovanjem hipotez, razvojem metodologij ter zbiranjem in analiziranjem podatkov za raziskovanje vprašanj, kot so učinkovitost in varnost drog ter psihosocialni dejavniki, ki prispevajo k zasvojenosti.
Sodelovati z multidisciplinarnimi skupinami (npr. farmacevti, toksikologi, strokovnjaki za duševno zdravje in organi pregona) pri razvoju celovitih pristopov k preprečevanju in rehabilitaciji zasvojenosti z drogami.

Vrednotenje

Učna enota bo potekala z/s:

Teoretičnim raziskovanjem: Predavanja, branje in interaktivne predstavitve o farmakoloških konceptih, klasifikaciji drog in bioloških mehanizmih zasvojenosti.
Praktičnimi študijami primerov: Scenariji iz resničnega življenja in študije primerov za ocenjevanje učinkov drog na posameznike in skupnosti ter za razvoj praktičnih rešitev za izzive, povezane z zasvojenostjo.
Multimedijskih vsebin: Videoposnetki in dokumentarni filmi, ki poudarjajo fiziološki in družbeni vpliv prepovedanih drog na različne populacije.

Enota bo ocenjena preko:

Pisnih nalog

Kvizi in izpiti za oceno razumevanja farmakoloških konceptov, klasifikacij drog in fiziološkega vpliva prepovedanih drog.
Pisnih in ustnih predstavitev, kjer udeleženci posredujejo kompleksne farmakološke teme raznolikemu občinstvu.

Raziskovalnih projektov

udeleženci bodo zasnovali raziskovalni projekt na relevantno temo s področja zasvojenosti z drogami in farmakologije, vključno z razvojem hipotez, zbiranjem in analizo podatkov.

Značilnosti Drog

Zasvojenost z nedovoljenimi drogami je kompleksna težava, ki vključuje motnje v delovanju različnih nevrobioloških poti. Razumevanje farmakologije in značilnosti nedovoljenih drog je ključnega pomena za razvoj učinkovitih intervencij in zdravljenj. To znanje je bistveno za zdravstvene delavce, organe pregona, oblikovalce politik in širšo javnost pri spopadanju z izzivi, povezanimi z zlorabo drog in zasvojenostjo.

1.1 Konoplja (Marihuana/Trava/Gandža)

Kanabis in kanabinoidi

Kanabis se običajno uporablja v obliki:

Marihuane (narejena iz posušenih listov in cvetov rastline Cannabis sativa).
Hašiša (narejen iz smolnih žlez marihuane).
Sintetičnih kanabinoidov (razpršeni na zeliščne podlage in trženi pod imeni kot sta Spice ali K2), ki so postali vse bolj razširjeni. Tako kot kanabis se tudi te “začimbne droge” običajno jemljejo z izgorevanjem in vdihavanjem (67).

Kanabis vsebuje več kot 100 fitokanabinoidov, vendar farmakološki učinki mnogih izmed njih niso znani. Glavna psihoaktivna komponenta kanabisa je delta-9-tetrahidrokanabinol (THC), ki deluje kot delni agonist na kanabinoidnih receptorjih CB1 in CB2 (68). Delovanje THC-ja na receptorje CB1 se šteje za ključno za njegove psihoaktivne učinke, vendar THC deluje tudi na peroksisomske proliferator-aktivirane receptorje (PPAR) in receptorje GPR55 (68). Večina pripravkov iz kanabisa vsebuje tudi kanabidiol (CBD), kanabinoid, ki izkazuje farmakološke učinke preko več mehanizmov (npr. CB1, CB2, serotoninski 5-HT1A, PPAR-gama, opioidni in vaniloidni TRPV1 receptorji, modulacija metabolizma endokanabinoidov in znotrajceličnega metabolizma kalcija), ki še niso v celoti razumljeni (68, 69). Dokazano je, da ima CBD antipsihotične, antikonvulzivne, nevroprotektivne in anksiolitične učinke ter naj bi ublažil nekatere neželene psihotropne učinke THC-ja (68, 69). Kanabis vsebuje tudi več kot 200 drugih kemikalij, vključno s terpenoidi in eteričnimi olji, od katerih bi nekateri lahko imeli lastne farmakološke učinke ali modulirali učinke drugih sestavin kanabisa, vključno s THC-jem.

Diagnoza motnje rabe kanabisa

Motnja rabe kanabisa je motnja zaradi zlorabe snovi, za katero je značilen problematičen vzorec uporabe kanabisa (marihuane), ki vodi do klinično pomembne okvare ali stiske.

Po DSM-5 (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja) so merila za motnjo rabe kanabisa naslednja: Uporaba kanabisa vsaj eno leto, z prisotnostjo vsaj dveh od naslednjih simptomov, ki jih spremlja znatna okvara delovanja in stiska:

Kanabis se pogosto jemlje v večjih količinah ali dalj časa, kot je bilo predvideno.
Prisotna je vztrajna želja ali neuspešni poskusi zmanjšanja ali nadzora nad uporabo kanabisa.
Veliko časa se porabi za dejavnosti, potrebne za pridobitev kanabisa, uporabo kanabisa ali okrevanje po njegovih učinkih.
Močna želja ali nagon po uporabi kanabisa (hrepenenje).
Ponavljajoča se uporaba kanabisa, ki povzroči neuspeh pri izpolnjevanju glavnih obveznosti v službi, šoli ali doma.
Nadaljnja uporaba kanabisa kljub vztrajnim ali ponavljajočim se socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzročajo ali poslabšujejo učinki kanabisa.
Pomembne socialne, poklicne ali rekreativne dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe kanabisa.
Ponavljajoča se uporaba kanabisa v situacijah, kjer je to fizično nevarno.
Nadaljnja uporaba kanabisa kljub vedenju o obstoju vztrajne ali ponavljajoče se fizične ali psihološke težave, ki jo je verjetno povzročil ali poslabšal kanabis.
Toleranca, opredeljena z enim od naslednjih: a. Potreba po znatno povečanih količinah kanabisa za dosego zastrupitve ali želenega učinka. b) Znatno zmanjšan učinek ob nadaljnji uporabi enake količine kanabisa.
Odtegnitev, ki se kaže z enim od naslednjih: a) Značilen odtegnitveni sindrom za kanabis. b) Kanabis se jemlje za lajšanje ali preprečevanje odtegnitvenih simptomov. (1)

Akutni učinki kanabinoidov

Inhaliranje kanabisovega dima je splošno zaželena pot vnosa, ker povzroča hitre učinke in jih je, za razliko od zaužitja, enostavno titrirati na želeno raven učinka.

Akutni učinki trajajo približno 2–3 ure in so pogosto opisani kot prijetna in sproščujoča izkušnja. Edinstvena mešanica depresivnih in stimulativnih učinkov je značilna za evforijo, lažji smeh, govorljivost, sedacijo, izkrivljanje dojemanja časa, povečano zaznavanje zunanjih dražljajev in spominske vrzeli. Uporabniki običajno občutijo povečan apetit, suha usta, tahikardijo in povišan krvni tlak ter bronhodilatacijo. Občutek dobrega počutja se lahko izmenjuje z disforijo.

Učinki so individualno spremenljivi in nanje vplivajo:

količina kanabisa (tj. odmerek THC)
prva uporaba proti ponavljajoči se uporabi
že obstoječa nagnjenost k duševnim boleznim
osebnostne lastnosti (70)

Akutni neželeni učinki uporabe konoplje vključujejo disforijo, tesnobo, panične reakcije, paranojo in včasih pozitivne psihotične simptome (npr. slušne halucinacije, neorganizirano razmišljanje, blodnje preganjanja) (70, 71, 72). Konoplja prav tako poslabša kratkoročni spomin in pozornost, presojo, motorično koordinacijo, izvajanje kompleksnih miselnih nalog in reakcijski čas (70, 72), kar lahko omeji sposobnost vožnje avtomobila in upravljanja strojev. Akutna izpostavljenost konoplji podvoji tveganje za prometno nesrečo, ravni THC v krvi od 2 do 5 ng/mL pa so povezane z znatno oviranostjo pri vožnji (73).

Pri visokih odmerkih se pogostost in resnost neželenih akutnih učinkov konoplje poveča, zlasti pri neizkušenih uporabnikih (72). Lahko se pojavijo številni kratkoročni simptomi, kot so depersonalizacija, derealizacija, dezorientacija, blodnje, halucinacije, paranoidne ideje, neurejeno razmišljanje, neracionalna panika, psihomotorična agitacija in čustvena labilnost (70, 71). Pri ljudeh brez predhodne zgodovine hude duševne bolezni lahko pride do toksične ali organske psihoze. Te težave se običajno razrešijo v enem tednu abstinence.

Številni akutni učinki sintetičnih kanabinoidov (SCB) so podobni učinkom konoplje in vključujejo evforijo, občutek dobrega počutja, sproščenost, spremembe v zaznavanju ter blage okvare spomina in pozornosti (74). Uporabniki poročajo, da imajo nekateri SCB-ji krajše trajanje in zgodnejši vrhunec učinka kot konoplja, vendar se farmakokinetični profili med SCB-ji močno razlikujejo, učinki različnih SCB-jev pa lahko trajajo od 1 do 6 ur (75). Profili toksičnosti SCB-jev so podobni profilom visokih odmerkov THC-ja, vendar so SCB-ji močnejši od THC-ja, in droge Spice, prepojene s SCB-ji, se močno razlikujejo po koncentraciji SCB-ja, kar lahko vodi do spremenljivih in nepredvidljivih učinkov ter povečane verjetnosti resnih stranskih učinkov, povezanih z nenamernim prevelikim odmerkom (75). Uporabi SCB-jev lahko sledijo akutni negativni simptomi, kot so paranoja, blodnje, halucinacije, tesnoba, napadi panike, samomorilne misli, izjemna agitacija, slabost, bruhanje, epileptični napadi, omotica, ataksija, nistagmus, zaspanost, pa tudi srčno-žilni učinki, kot so hipertenzija, tahikardija, bolečine v prsih ali aritmije (74, 75). Šestdeset odstotkov prevelikih odmerkov SCB-jev se pojavi pri ljudeh, mlajših od 25 let, neizkušeni in/ali mladi uporabniki pa so še posebej občutljivi na toksične učinke SCB-jev (75). Droge Spice pogosteje kot konoplja izzovejo psihozo pri predisponiranih osebah ali shizofrenikih, ker morda ne vsebujejo CBD-ja (75).

Dolgoročni učinki kanabinoidov

Čeprav je v epidemioloških študijah težko ugotoviti vzročno zvezo z izpostavljenostjo kanabinoidom, je dolgotrajna uporaba kanabinoidov povezana z znatnimi nevrobiološkimi, psihosocialnimi in splošnimi zdravstvenimi težavami (70, 76). Redna uporaba kanabinoidov, zlasti če se začne v adolescenci, je povezana z zasvojenostjo, trajno kognitivno oslabitvijo (npr. nižjim IQ), slabšim izobraževalnim izidom, zmanjšanim življenjskim zadovoljstvom in uspešnostjo ter povečanim tveganjem za psihotične motnje (76, 77). Možgani (vključno z endokanabinoidnim sistemom) so v adolescenci v fazi aktivnih razvojnih sprememb in so bolj ranljivi za neželene učinke dolgotrajne izpostavljenosti THC-ju (76, 77).

Pri kadilcih marihuane so bile dokazane funkcionalne in strukturne spremembe v možganih (76, 78). Na primer, odrasli, ki so redno kadili marihuano v adolescenci, imajo zmanjšano funkcionalno povezanost v možganskih regijah, ki so pomembne za učenje, spomin, izvršilne funkcije ter obdelavo navad in rutin, kar bi lahko povzročilo okvare, kot je znižan IQ (76, 78). Nedavno so Volkow in sodelavci (79) pokazali, da imajo uporabniki marihuane zmanjšano možgansko reaktivnost na dopaminergično stimulacijo in da bi ta sprememba lahko prispevala k njihovi negativni čustvenosti (povečani reaktivnosti na stres in razdražljivosti) ter hrepenenju po drogah (82).

Zasvojenost s konopljo se razvije pri pogosti, kronični uporabi in vključuje simptome, kot je težava pri nadzoru ali omejevanju uporabe kljub negativnim učinkom na vsakdanje življenje. Doživljenjsko tveganje za zasvojenost (opredeljeno po kriterijih DSM) je pri vseh uporabnikih konoplje ocenjeno na približno 9 %, pri tistih, ki začnejo z uporabo v adolescenci, pa se poveča na 1 proti 6 (76, 77, 81).

Zanesljive informacije o odmerkih konoplje in vzorcih uporabe pri rednih uporabnikih je pogosto težko pridobiti. “Intenzivna” ali “redna” uporaba je bila v epidemioloških študijah opredeljena kot vsakodnevna ali skoraj vsakodnevna uporaba (77).

Sintetični kanabinoidi

Ker so droge »spice« razmeroma nov pojav, dolgoročni psihopatološki in fizični učinki sintetičnih kanabinoidov (SCB) niso dobro znani. Toleranca na SCB se hitro razvije, in kronični uporabniki SCB-jev lahko izpolnjujejo merila za motnje uporabe konoplje (67, 75). Poročali so o primerih abstinenčnega sindroma z naslednjimi simptomi: hrepenenje, nemir, nočne more, tahikardija, hipertenzija, slabost, znojenje, glavoboli, trzanje mišic, huda tesnoba, bolečine v prsnem košu, krči in mrzlica (74, 80).

Odtegnitveni simptomi: razdražljivost, težave s spanjem, zmanjšan apetit, tesnoba.

1.2 Nezakoniti Opioidi

Čeprav so zdravila na recept nedvomno prispevala k zlorabi opioidov z razširjenimi praksami predpisovanja in agresivnimi marketinškimi strategijami farmacevtskih proizvajalcev, ki so se začele v poznih 90. letih in trajale do leta 2010, so nezakoniti opioidi trenutno glavni povzročitelj obolevnosti in umrljivosti v opioidni epidemiji (8, 4, 5). Preden se je razširila rekreativna uporaba opioidov na recept, je bil heroin, polsintetični derivat morfina, edini nezakoniti opioid, ki se je zlorabljal z injiciranjem.

Leta 2019 so bili opioidi najpogostejša skupina drog, ki je povzročila smrt zaradi prevelikega odmerka v Združenih državah (37).

Motnja zaradi uporabe opioidov

Diagnostični kriteriji

V skladu z DSM-5 je motnja zaradi uporabe opioidov problematičen vzorec uporabe opioidov, ki vodi v klinično pomembno oslabelost ali stisko, kar se kaže z vsaj dvema od naslednjih simptomov, ki se pojavljajo v obdobju 12 mesecev:

Opioidi se pogosto jemljejo v večjih količinah ali daljše časovno obdobje, kot je bilo predvideno.
Obstaja trajna želja ali neuspešna prizadevanja, da bi se uporaba opioidov zmanjšala ali nadzorovala.
Veliko časa je porabljenega za dejavnosti, potrebne za pridobitev opioida, njegovo uporabo ali okrevanje od njegovih učinkov.
Hrepenenje ali močna želja ali nuja po uporabi opioidov.
Ponavljajoča se uporaba opioidov, ki povzroči nezmožnost izpolnjevanja pomembnih obveznosti v službi, šoli ali doma.
Nadaljevanje uporabe opioidov kljub stalnim ali ponavljajočim se socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzročajo ali poslabšujejo učinki opioidov.
Pomembne socialne, poklicne ali rekreacijske dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe opioidov.
Ponavljajoča se uporaba opioidov v situacijah, kjer je fizično nevarno.
Nadaljevanje uporabe opioidov kljub zavedanju, da oseba ima stalne ali ponavljajoče se telesne ali psihične težave, ki jih je verjetno povzročila ali poslabšala snov.
Toleranca, opredeljena z enim od naslednjih pojavov: a. Potreba po znatno povečanih količinah opioidov za doseganje zastrupljenosti ali želenega učinka. b. Znatno zmanjšan učinek pri nadaljnji uporabi enake količine opioida. Opomba: Ta kriterij se ne upošteva pri tistih, ki jemljejo opioide izključno pod ustreznim zdravniškim nadzorom.
Abstinenčni sindrom, ki se kaže z enim od naslednjih pojavov:
Značilni abstinenčni sindrom (odtegnitev) zaradi opioidov (glejte kriterija A in B v naboru kriterijev za abstinenčni sindrom zaradi opioidov, str. 547–548).
Opioidi (ali tesno povezana snov) se jemljejo, da bi se ublažili ali se izognili abstinenčnim simptomom.

Pridružene značilnosti, ki podpirajo diagnozo

Motnja zaradi uporabe opioidov je lahko povezana z zgodovino kaznivih dejanj, povezanih z drogami (npr. posedovanje ali distribucija drog, ponarejanje, vlomi, ropi, tatvine, sprejemanje ukradenih predmetov). Pri zdravstvenih delavcih in posameznikih, ki imajo enostaven dostop do nadzorovanih snovi, se pogosto pojavlja drugačen vzorec nezakonitih dejavnosti, ki vključuje težave z državnimi licenčnimi odbori, strokovnim osebjem bolnišnic ali drugimi upravnimi agencijami. Zakonske težave (vključno z ločitvijo), brezposelnost in neredna zaposlitev so pogosto povezane z motnjo zaradi uporabe opioidov na vseh socialno-ekonomskih ravneh (1 str. 543).

1. Heroin

Heroin, s trgovskim imenom, ki so ga leta 1895 dali polsintetičnemu diacetilmorfinu, sintetiziranemu pri Bayerju, je bil sprva tržen kot zdravilo brez recepta za zatiranje kašlja, ki naj ne bi imel zasvojljivih stranskih učinkov morfina (6). Trajalo je le 12 let, da so za heroin zahtevali recept, leta 1924 pa je ameriški kongres prepovedal njegovo prodajo, uvoz in proizvodnjo. Danes je heroin v ZDA droga na Seznamu I Zakona o nadzorovanih substancah DEA in nima medicinskih indikacij. Njegov prepovedani status ostaja kot glavna droga zlorabe z enim najvišjih tveganj za zasvojenost in škodo med vsemi zlorabljenimi drogami (7). Poleg potenciala heroina za zlorabo in škodo, njegovo injiciranje predstavlja tveganje za prenos s krvnimi patogeni, kot so virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), hepatitis B in hepatitis C (9). Injiciranje heroina povzroči analgetične, evforične in sedativne učinke v 1–3 minutah, ki trajajo do 5 ur.

Sam heroin je predzdravilo, ki lažje prehaja krvno-možgansko pregrado zaradi svoje povečane lipofilnosti v primerjavi z morfinom. Hitro se hidrolizira v 6-monoacetilmorfin in nato v morfin tako v centralnem živčnem sistemu kot v periferiji (10). Čeprav injiciranje heroina ostaja primarna pot zlorabe v Združenih državah, se v zadnjih letih povečuje vohanje ali vdihavanje hlapov heroina višje čistosti samega ali v kombinaciji s fentanilom in njegovimi analogi (11). Pomemben dejavnik pri epidemiji prevelikih odmerkov opioidov je nepredvidljiva sestava in moč izdelka, ki ga uporabnik kupuje. Pred pojavom fentanila in drugih sintetičnih opioidov je bil heroin edini prepovedani opioid, ki je bil na voljo v prahu (12).

Čistost heroina se močno razlikuje, pogosti ponarejevalci ali razredčila pa lahko vplivajo na akutne in kronične farmakološke in toksične učinke pripravka (38). Nekatera inertna sredstva preprosto služijo namenu redčenja heroina za povečanje dobička, medtem ko imajo druga farmakološko aktivnost in ponarejajo izdelek. Do poznih osemdesetih let prejšnjega stoletja so kofein, prokain, paracetamol in fenobarbital veljali za glavne ponarejevalce heroina; od devetdesetih let prejšnjega stoletja pa sta v Evropi najpogosteje poročana kofein in paracetamol (38, 39). Čistost heroina na splošno ostaja nizka, s povprečjem 15 % čistega heroina v vzorcih iz Evrope leta 2014 in v razponu od 6 % do 60 % v vzorcih iz Združenih držav (38, 40). V Združenih državah se večina heroina redči z manitolom, škrobom ali laktozo kot inertnimi sestavinami, vendar je bilo poročano celo o dodajanju strihnina za izhlapevanje heroina za inhalacijo pri nižji temperaturi, podobno kot namen kofeina in prokaina (40). Z uvedbo fentanila in drugih sintetičnih opioidov v nezakonito ponudbo se heroin zdaj vse bolj ponareja z močnejšimi opioidi, kar predstavlja povečano tveganje za prevelike odmerke za uporabnike.

2. Derivati fentanila

Trenutno strukturno najbolj raznolika in najbolj vplivna skupina nezakonitih opioidov so fentanilovi analogi in nezakonito proizvedeni fentanil. Večina fentanilovih analogov, ki so namenjeni nezakoniti uporabi v ZDA, je proizvedenih na Kitajskem (41). Fentanil ima visoko afiniteto za μ-opioidni receptor (Ki, 1,01 nmol/L) in razpolovni čas (t1/2) 3,65 ure. Sprva so bili novi sintetični opioidi derivati, ki so bili sintetizirani kmalu po fentanilu v 70. letih prejšnjega stoletja in so jih kasneje potrdili s strani Ameriške uprave za hrano in zdravila (FDA) za uporabo pri anesteziji in analgeziji (42). Nezakoniti fentanilovi derivati vključujejo lofentanil, ocfentanil, furanylfentanyl (“Fu-F”), α-metilfentanil (“China white,” “Persian white,” “China girl,” “crocodile,” “synthetic heroin”), 4-fluorofentanil, valerylfentanyl in druge. Že majhne strukturne spremembe v fentanilovi strukturi lahko povzročijo znatne spremembe v moči, kar lahko vodi do prevelikih odmerkov s potencialno usodnimi posledicami (43).

3. Derivati benzamida in piperazina

V nasprotju s fentanilovimi analogi so novi nezakoniti opioidi, ki so se pojavili na trgu, AH-7921 in U-47700 (oba derivata benzamida) ter MT-45 (derivat piperazina). AH-7921 (doxilam) po strukturi spominja na križanca med opioidom, antagonistom histaminskih receptorjev in antagonistom NMDA-receptorjev fenciklidinom (PCP) (45). Sintetiziran je bil že v 70. letih prejšnjega stoletja, vendar se ni nikoli razvil v zdravilo zaradi učinkov na več receptorjev in posledičnih neželenih učinkov. Poročali so o več smrtnih primerih zaradi AH-7921, predvsem kot posledici sočasne uporabe več drog, kljub temu, da je njegova moč na μ-opioidnih receptorjih enakovredna morfiju (44). Strukturni izomer AH-7921, U-47700 (“U4,” “roza heroin,” “pinky,” “pink”), je bil sintetiziran v podjetju Upjohn v 70. letih, vendar ni bil razvit kot opioid za lajšanje bolečin. V testu “mouse tail-flick” ima približno 7,5-krat večjo moč kot morfin, prednostno se veže na μ-opioidni receptor (Ki, 0,91 nM) in ima kratko trajanje delovanja, podobno heroinu, ne glede na način vnosa (oralno, intravensko, insuflirano, rektalno ali inhalirano/pokajeno) (46, 47).

Glavni simptomi prevelikega odmerka so depresija dihanja, nezavest, bradikardija, hipotermija in bolečine v trebuhu, ki so reverzibilni z uporabo naloksona. Verjetnost prevelikega odmerka se poveča ob sočasni uporabi U-47700 s fentanilom, heroinom, benzodiazepini ali gabapentinom. MT-45 je bil uvrščen v prvi razred nadzorovanih snovi šele leta 2018, potem ko so se prva poročila o njegovi zlorabi pojavila leta 2013, skupaj s pojavom sintetičnih kanabinoidov in katinonov, ki so se prodajali kot zeliščni kadila in dodatki (npr. “Wow”) (41, 48). MT-45 lahko izkazuje farmakološke učinke tudi prek neopioidnih poti, saj med neželene učinke spadajo izpadanje las, izguba sluha, dermatitis, Meesove črte in siva mrena (49, 50).

4. Desomorfin

Derivat kodeina, ki je leta 2014 pritegnil pozornost medijev, je desomorfin, bolj znan pod uličnim imenom “krokodil”. Ta nadomestek heroina se primarno uporablja v Rusiji, Ukrajini in drugih vzhodnoevropskih državah, z redkimi poročili o uporabi v Zahodni Evropi, Združenih državah in drugih delih sveta (51). Njegovo ime izhaja iz luskastega, zelenega razbarvanja kože, ki pogosto postane nekrotično pri uporabnikih, ki si samopripravljeno drogo vbrizgavajo podkožno. Samopripravljen desomorfin je derivat kodeina, ki nastane z redukcijskim postopkom, podobnim sintezi metamfetamina iz pseudoefedrina (52, 53).

Kodein se bodisi ekstrahira iz preusmerjenih formulacij na recept z uporabo postopka kislinsko-bazične ekstrakcije ali se pridobi nezakonito, nato pa reagira z jodovodikovo kislino in rdečim fosforjem pod vplivom toplote, da nastane desomorfin. Ta reakcija lahko privede do številnih toksičnih stranskih produktov, kot je fosforna kislina in nastanek strupenih plinov, kar vse vpliva na zdravje tako “kuharja” kot uporabnika. Stranski produkti se namreč vbrizgajo skupaj z desomorfinom, kar vodi v poškodbe tkiva in morebitno nekrozo (53, 54). Pri uporabi desomorfina so opazni tudi nevrološki učinki, saj je močan inhibitor holinesteraze, kar ob pogosti zlorabi vodi do okvar spomina, govora in motorike. Poleg tega vbrizgavanje kontaminantov in stranskih produktov sinteze prispeva k patološkim spremembam tako na mestih injiciranja kot sistemsko, kar pogosto vodi v amputacijo udov v nekaj mesecih in smrt v 2–3 letih nadaljnje zlorabe (52, 54).

Akutna zastrupitev

Najresnejši neželeni učinek prevelikega odmerka opioida je depresija dihanja, ki lahko napreduje v apnejo (prekinitev dihanja) in srčni zastoj. Zmanjšanje dihalnega pogona in gibljivosti prebavil je v glavnem posredovano prek μ-opioidnih receptorjev, nedavne raziskave pa kažejo, da je pomemben dejavnik tudi aktivacija poti β-arestina-2 (55–56). Depresija dihanja se lahko razvije v nekaj minutah po injiciranju, vdihavanju ali insuflaciji opioida, medtem ko pri peroralnem prevelikem odmerku traja dlje, da snov doseže sistemski obtok in prečka krvno-možgansko pregrado (57).
Nekateri opioidi so povezani s povečanim tveganjem za epileptične napade, vključno s tramadolom, morfinom in meperidinom (58–59).
Nenamerni preveliki odmerki opioidov so povezani z več dejavniki tveganja, med drugim z belo raso, višjo izobrazbo, nižjim dohodkom, nestabilno stanovanjsko situacijo, pričevanjem prevelikega odmerka pri drugih, pozitivnim statusom HIV ali hepatitisa C in epizodami zdravljenja z buprenorfinom. Poleg tega so nekatere populacije izpostavljene večjemu tveganju za prevelik odmerek, kot so posamezniki, ki so bili pred kratkim v zaporu ali so prestali zdravljenje zasvojenosti, posamezniki s kroničnimi bolečinami, duševnimi težavami ali tisti, ki so pod psihološkim stresom (60).

Redek neželeni učinek, povezan z uporabo fentanila med anestezijo, je mišična rigidnost diafragme in prsnega koša, splošno znana kot “sindrom lesenega prsnega koša” (61).

Kronična toksičnost in dolgoročni učinki

Kronična uporaba opioidov, bodisi v terapevtske ali rekreacijske namene, lahko vpliva na prevodnost srca, kar je bilo dokazano za metadon, loperamid in tramadol, znano pa je tudi za druge opioide (62–63). Večina opioidov ima sicer malo neposrednih učinkov na srce, vendar lahko zaradi svojih simpatolitičnih učinkov povzročijo bradikardijo (upočasnjen srčni utrip), hipotenzijo (zmanjšan krvni tlak) in vazodilatacijo (širjenje žil).
Pri odsotnosti sočasnih bolezni je bila dolgoročna terapija z opioidi povezana z endokrinopatijo s simptomi, kot so zmanjšan libido, erektilna disfunkcija, neplodnost, amenoreja (izostanek menstruacije), vročinski valovi in nočno znojenje, zmanjšana mišična

masa in moč, depresija in tesnoba, utrujenost in izčrpanost ter osteoporoza in zlomi (64, 65). Čeprav so spremembe v zakonodaji in praksah predpisovanja na nacionalni, regionalni in lokalni ravni zmanjšale zlorabo opioidov na recept in posledične motnje uporabe opioidov, povečanje vstopa v tujini proizvedenega nezakonitega fentanila in njegovih derivatov v Združene države ter mešanje z drugimi nezakonito proizvedenimi ali prodanimi opioidi še vedno poganja sedanjo opioidno epidemijo. Ta sprememba v dostopnosti opioidov je glavni dejavnik, ki prispeva k porastu motenj uporabe opioidov, prevelikih odmerkov in smrti, povezanih z opioidi (66).

Zaključki

V ozadju stalnega porasta prevelikih odmerkov opioidov in z njimi povezanih smrti, opioidna epidemija še naprej vpliva na milijone Američanov in ljudi po vsem svetu. Zaradi svojih evforičnih učinkov in visokega tveganja za zasvojenost, imajo opioidi veliko tveganje za zlorabo in zasvojenost, kar otežuje njihovo terapevtsko uporabo pri zdravljenju akutnih in kroničnih bolečinskih stanj. Pomembni dejavniki, ki so v zadnjih dveh desetletjih vplivali na zlorabo opioidov, so njihova selektivnost za μ-opioidni receptor, njihov razpolovni čas, njihova moč in, v nekaterih primerih, njihova sposobnost daljše aktivacije dopaminergičnih poti nagrajevanja. Mnoge nove nezakonite snovi z močnim opioidnim delovanjem ostajajo slabo raziskane in zahtevajo nadaljnje preiskave glede specifičnih farmakoloških učinkov in toksičnosti. (37)

1.3 Halucinogeni

Diagnostične značilnosti

Halucinogeni so raznolika skupina snovi, ki kljub različnim kemijskim strukturam in morebitnim različnim molekularnim mehanizmom povzročajo podobne spremembe v zaznavanju, razpoloženju in kogniciji uporabnikov. Med halucinogene spadajo: Fenilalkilamini (npr. meskalin, DOM [2,5-dimetoksi-4-metilamfetamin] in MDMA [3,4-metilendioksimetamfetamin; imenovan tudi “ekstazi”]). Indolamini, vključno s psilocibinom (tj. psilocinom) in dimetiltriptaminom (DMT). Ergolini, kot sta LSD (dietilamid lizergične kisline) in semena volčjega boba.

Poleg tega so kot “halucinogeni” razvrščene še druge etnobotanične spojine, od katerih sta Salvia divinorum in navadni kristavec le dva primera.
Iz skupine halucinogenov so izključeni konoplja in njena aktivna spojina, delta-9-tetrahidrokanabinol (THC). Te snovi lahko sicer imajo halucinogene učinke, vendar se diagnosticirajo ločeno zaradi bistvenih razlik v njihovih psiholoških in vedenjskih učinkih (1).

Rizični in prognostični dejavniki

Temperamentalni dejavniki: Pri mladostnikih, ne pa dosledno pri odraslih, je uporaba MDMA povezana z višjo stopnjo motnje uporabe drugih halucinogenov. Motnje uporabe drugih substanc, zlasti alkohola, tobaka in kanabisa, ter velika depresivna motnja so povezane z višjo stopnjo motnje uporabe drugih halucinogenov.

Antisocialna osebnostna motnja: je lahko povišana pri posameznikih, ki uporabljajo več kot dve drugi drogi poleg halucinogenov, v primerjavi s tistimi z manj obsežno zgodovino uporabe. Vpliv antisocialnega vedenja odraslih (ne pa motnje vedenja ali antisocialne osebnostne motnje) na motnjo uporabe drugih halucinogenov je lahko močnejši pri ženskah kot pri moških.

Uporaba specifičnih halucinogenov (npr. salvije) je pogosta pri posameznikih, starih 18–25 let, z drugimi tveganimi in nezakonitimi dejavnostmi.

Uporaba kanabisa je bila prepoznana kot dejavnik, ki lahko vodi v začetek uporabe halucinogenov (kot je ecstasy), podobno kot zgodnja uporaba alkohola in tobaka. Večja uporaba drog med vrstniki in visoko iskanje senzacij sta prav tako povezana s povečano stopnjo uporabe ecstasyja. Zdi se, da uporaba MDMA/ecstasyja nakazuje na resnejšo skupino uporabnikov halucinogenov.

Genetski in fiziološki dejavniki: Pri moških dvojčkih je bilo ocenjeno, da se celotna varianca zaradi aditivne genetike giblje od 26 % do 79 %, z nedoslednimi dokazi za vplive deljenega okolja. (1, str. 526)

1. Fenociklidin (PCP)(1)

Diagnostični kriteriji

Navedeni znaki opisujejo motnjo uporabe fenciklidina (PCP), ki se manifestira kot vzorec uporabe, ki povzroča klinično pomembno poslabšanje ali stisko. Za diagnozo te motnje morata biti prisotna vsaj dva od naslednjih simptomov v obdobju 12 mesecev:

Oseba pogosto vzame PCP v večjih količinah ali dalj časa, kot je bilo načrtovano.
Obstaja vztrajna želja ali neuspešni poskusi zmanjšanja ali nadzorovanja uporabe PCP.
Veliko časa je porabljenega za dejavnosti, povezane s pridobivanjem, uporabo ali okrevanjem od učinkov PCP.
Obstaja močna želja ali nagon po uporabi PCP.
Ponavljajoča se uporaba PCP povzroči neuspešno izpolnjevanje pomembnih obveznosti v službi, šoli ali doma (npr. izostanki, slabša delovna uspešnost, zanemarjanje otrok).
Oseba nadaljuje z uporabo PCP kljub vztrajnim ali ponavljajočim se socialnim in medosebnim težavam, ki jih je povzročil ali poslabšal PCP (npr. prepiri, fizični spopadi).
Pomembne socialne, poklicne ali rekreacijske dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe PCP.
Ponavljajoča se uporaba PCP v fizično nevarnih situacijah (npr. vožnja avtomobila ali upravljanje strojev pod vplivom droge).
Uporaba PCP se nadaljuje kljub vedenju o obstoju fizične ali psihične težave, ki jo je verjetno povzročil ali poslabšal PCP.
Toleranca: To se kaže na dva načina: a. Potreba po znatno večjih količinah PCP za dosego zastrupitve ali želenega učinka. b. Znatno zmanjšan učinek pri nadaljnji uporabi iste količine PCP.

Diagnostični znaki

Fenciklidini (ali snovi, podobne fenciklidinu) vključujejo fenciklidin in manj močne, a podobno delujoče spojine, kot so ketamin, cikloheksamin in dizocilpin. Te snovi so bile prvič razvite kot disociativni anestetiki v 50. letih prejšnjega stoletja, v 60. letih pa so postale ulične droge.

V nizkih odmerkih povzročajo občutke ločenosti uma in telesa (zato se imenujejo “disociativni”), pri visokih odmerkih pa lahko povzročijo omamljenost in komo. Te snovi se najpogosteje kadijo ali jemljejo peroralno, lahko pa se tudi vpihujejo skozi nos (snifajo) ali injicirajo. Čeprav primarni psihoaktivni učinki PCP trajajo nekaj ur, se hitrost popolne izločitve te droge iz telesa običajno podaljša na 8 dni ali več. Halucinogeni učinki pri ranljivih posameznikih lahko trajajo tedne in lahko sprožijo vztrajno psihotično epizodo, ki spominja na shizofrenijo.

Snov je znana po tem, da povzroči, da se uporabnik loči in disociira od svojega okolja, lahko pa povzroči tudi močan občutek evforije. Snov ima več uličnih imen, kot so:

Angel Dust: To je najbolj znano ulično ime za PCP, ki se pogosto nanaša na njegovo obliko v prahu.
Hog: Pogosto ime za PCP.
Peace Pills: Ime za PCP v obliki tablet ali kapsul.
Boat: Izraz za PCP.
Animal Trank: Ime, ki namiguje na prvotno uporabo PCP kot veterinarskega anestetika.
Sherm Sticks: Ulično ime za cigarete ali zvitke, ki so bili namočeni v tekoči PCP.
Embalming Fluid: Drugo ime za tekoči PCP, ki se pogosto uporablja za namakanje cigaret ali marihuane.
Super Grass: Običajno se nanaša na marihuano, ki je bila posuta s PCP.
Zoom: To je lahko ime za PCP, zlasti če je pomešan z marihuano.
STP: To je ulično ime za drug halucinogen, DOM (2,5-dimetoksi-4-metilamfetamin), ne za PCP. Pomeni “Serenity, Tranquility, Peace” (Vedrina, Umirjenost, Mir).

Droga je znana po neprijetnih odtegnitvenih učinkih, ki povzročajo blodnje, razdražljivost in anksioznost, ko se uporabniki “pobirajo”. PCP je lahko v tekoči obliki, rumene ali prozorne barve, ali pa v obliki prahu ali tablet, ki se zlahka raztopijo v vodi. PCP se pogosto meša tudi z drugimi drogami, kot so ekstazi, metamfetamin, LSD in meskalin, običajno brez vednosti uporabnika.

PCP se lahko kadi, vpihuje skozi nos, jemlje peroralno, posipa po drugih drogah ali injicira (84).

Uporaba & Možni učinki na zdravje(85)
Kratkoročni simptomi uporabe	Blodnje, halucinacije, paranoja, težave z razmišljanjem, občutek oddaljenosti od okolja, anksioznost. Nizki odmerki: rahlo povišanje pulza in frekvence dihanja; povišan krvni tlak in srčni utrip; plitvo dihanje; pordečitev obraza in znojenje; otrplost rok ali stopal; in izguba koordinacije. Visoki odmerki: znižan krvni tlak, srčni utrip in dihanje; slabost; bruhanje; zamegljen vid; tresenje oči; slinjenje; izguba ravnotežja; omotičnost; nasilje; samomorilne misli; napadi, koma in smrt.
Dolgoročni učinki uporabe in učinki na zdravje	Izguba spomina, težave z govorom in razmišljanjem, depresija, psihoze, izguba teže, tesnobnost.
Drugi, z zdravjem povezani izzivi	PCP je povezan s samopoškodovanjem, tveganji za HIV, hepatitis ter druge nalezljive bolezni zaradi rabljenih igel.
V kombinaciji z alkoholom	Povečano tveganje za komo.
Odtegnitveni simptomi	Glavoboli in potenje

Prevalenca

Uporaba fenciklidina ali sorodnih substanc se lahko vzame kot ocena razširjenosti zastrupitve. Približno 2,5 % prebivalstva poroča, da so kdajkoli uporabili fenciklidin. Med dijaki, 2,3 % dijakov 12. razreda poroča, da so kdajkoli uporabili fenciklidin, pri čemer jih je 57 % uporabilo v zadnjih 12 mesecih. To predstavlja povečanje v primerjavi z obdobjem pred letom 2011. Uporaba ketamina v preteklem letu, ki se ocenjuje ločeno od drugih substanc, je skozi čas ostala stabilna, saj je o uporabi poročalo približno 1,7 % dijakov 12. razreda (1, p.528)

2. Psilocibinske gobe

Psiolocibinske gobe, ki jih pogosto imenujejo “shrooms” ali čarobne gobe, so oblika glive, ki vsebuje psihoaktivno spojino psilocibin. Psilocibin je halucinogen, ki ga lahko najdemo v več vrstah gliv. Ta naravno prisotna snov povzroča spremembe v zaznavanju, razmišljanju in razpoloženju.

Način, kako psilocibin vpliva na osebo, se lahko razlikuje glede na zaužito količino, namen ali miselni okvir uporabnika ter fizično ali socialno okolje, v katerem se jemlje. V preteklosti so bile psilocibinske gobe v tradicionalnih kulturah uporabljene v verske in duhovne namene. Psilocibinske gobe so pred kratkim postale sprejete v nekaterih državah zaradi možne terapevtske uporabe pri zdravljenju duševnih motenj, kot so depresija, anksioznost in zasvojenost. Kljub temu so v večini držav psilocibinske gobe nezakonite in njihova uporaba lahko povzroči potencialna, včasih huda, zdravstvena tveganja.

Pogosti psihološki učinki psilocibinskih gob vključujejo:

Vizualne in slušne halucinacije
Psihoza
Sinestezija (mešanje čutov)
Spremenjeno zaznavanje
Povišano, evforično razpoloženje
Anksioznost
Paranoja
Občutek napihnjenega dobrega počutja

Fizični učinki psilocobinskih gob vključujejo(84):

Otrplost, običajno na obrazu.
Povišan srčni utrip in krvni tlak
Suha usta
Slabost in bruhanje
Močno znojenje
Visoko telesno temperaturo
Urinarna inkontinenca
Mišična šibkost

Uporaba psilocibinskih gob lahko poslabša presojo in koordinacijo, kar poveča tveganje za nesreče in poškodbe. Nesreče, ki so posledica uporabe psilocibinskih gob, vključujejo od manjših udarcev in podplutb do resnih nesreč, kot so avtomobilske nesreče (vožnja pod vplivom) ali napadi. (84)

1. LSD

LSD (dietilamid lizergične kisline) je psihedelični halucinogen, ki povzroča spremembe v zaznavanju, čutih in razpoloženju. Te se pogosto kažejo kot intenzivna čustva, spremembe v miselnih procesih ter vizualne in druge čutne popačitve.

LSD je snov, za katero je značilen visok potencial za zlorabo in pomanjkanje potrjenih medicinskih namenov.

Nekateri trdijo, da ima LSD medicinsko uporabo v psihiatrični terapiji pri zdravljenju depresije in anksioznosti. Vendar droga vpliva na vsakogar drugače in v nekaterih primerih lahko pride do resnih fizičnih in psiholoških učinkov.⁸⁴

Poleg sprememb, ki jih povzroča v zavesti in zaznavanju, lahko LSD povzroči tudi druge stranske učinke, vključno z:

Povišan srčni utrip
Povišan krvni tlak
Blodnje
Suha usta
Vizualne halucinacije
Drhtenje
Tesnoba
Sinestezija
Disociacija
Moteno zaznavanje globine
Panični napadi
»Flešbeki«
Depresija
Trajna motnja zaznavanja zaradi halucinogenov.

Nevarnost večine psihedeličnih drog, vključno z LSD-jem, je duševna okvara, ki jo povzročajo. Pod vplivom LSD-ja imajo lahko ljudje močne reakcije na halucinogene učinke droge, kar jih vodi v napade panike, nekarakteristične izbruhe in samomorilne misli, ki lahko povzročijo škodo sebi in drugim. Lahko povzroči tudi socialne, pravne in poklicne posledice.

2. MDMA/ekstazi

Kot halucinogen ima lahko izrazite učinke, ki jih pripisujemo tako njegovim halucinogenim kot tudi stimulativnim lastnostim. Med težkimi uporabniki ekstazija so najpogostejši poročani kriteriji nadaljevanje uporabe kljub fizičnim ali psihološkim težavam, toleranca, nevarna uporaba in poraba velike količine časa za pridobivanje substance – več kot 50 % pri odraslih in več kot 30 % v mlajšem vzorcu, medtem ko se pravne težave, povezane z uporabo, in vztrajna želja/nezmožnost prenehanja redko poročajo.(1)

Obstajajo dokazi za dolgoročne nevrotoksične učinke uporabe MDMA/ekstazija, vključno z okvarami spomina, psihološkega delovanja in nevroendokrinega delovanja; disfunkcijo serotoninskega sistema; in motnjami spanja; kot tudi škodljivi učinki na mikrovaskulaturo možganov, zorenje bele možganovine in poškodbe aksonov. Uporaba MDMA/ekstazija lahko zmanjša funkcionalno povezanost med možganskimi regijami.(1, p.527)

1.4 Inhalanti

Inhalanti so hlapne snovi, ki proizvajajo kemične hlape, ki jih je mogoče vdihavati, da bi povzročili psihoaktivni ali opojni učinek. Čeprav se lahko vdihavajo tudi druge substance, ki se zlorabljajo, se izraz “inhalanti” uporablja za opis številnih substanc, katerih glavna skupna značilnost je, da se redko, če sploh kdaj, jemljejo na kakršen koli drug način kot z vdihavanjem. Ta definicija zajema širok spekter kemikalij, ki imajo lahko različne farmakološke učinke in jih najdemo v stotinah različnih izdelkov.

Pogoste oblike: Razredčila ali odstranjevalci barv, razmaščevalci, tekočine za kemično čiščenje, bencin, tekočine za vžigalnike, korekturne tekočine, permanentni markerji, čistila za elektroniko in zamrzovalni spreji, lepilo, spreji za barvanje, spreji za lase ali dezodorant, spreji za zaščito tkanin, aerosolna čistila za računalnike, spreji z rastlinskim oljem, vžigalniki na butan, rezervoarji s propanom, aerosolne posode za smetano, hladilni plini, eter, kloroform, halotan, dušikov oksid, nitriti na recept.(85)

Motnja uporabe inhalantov

Diagnostični kriteriji

Po kriterijih iz DSM-5 se problematičen vzorec uporabe inhalantov na osnovi ogljikovodikov, ki vodi do klinično pomembne okvare ali stiske, se kaže v prisotnosti vsaj dveh od naslednjih znakov v obdobju 12 mesecev:

Inhalanti se pogosto jemljejo v večjih količinah ali dlje časa, kot je bilo sprva načrtovano.
Obstaja vztrajna želja ali neuspešni poskusi zmanjšanja ali nadzorovanja uporabe inhalantov.
Veliko časa je porabljenega za dejavnosti, potrebne za pridobivanje inhalantov, njihovo uporabo ali okrevanje od njihovih učinkov.
Močna želja (craving) ali močan nagon po uporabi inhalantov.
Ponavljajoča se uporaba inhalantov povzroči neuspešno izpolnjevanje pomembnih obveznosti v službi, šoli ali doma.
Nadaljevanje uporabe inhalantov kljub vztrajnim ali ponavljajočim se socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzročajo ali poslabšujejo.
Pomembne socialne, poklicne ali rekreacijske dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe inhalantov.
Ponavljajoča se uporaba inhalantov v fizično nevarnih situacijah.
Uporaba inhalantov se nadaljuje kljub vedenju o obstoju vztrajne fizične ali psihološke težave, ki jo je substanca verjetno povzročila ali poslabšala.
Toleranca, opredeljena na enega od naslednjih načinov: a. Potreba po znatno večjih količinah inhalanta za doseganje želenega učinka. b. Znatno zmanjšan učinek ob nadaljnji uporabi enake količine inhalanta.
Hlapni ogljikovodiki so strupeni plini, ki jih najdemo v lepilih, gorivih, barvah in drugih hlapnih spojinah. Večina spojin, ki se vdihavajo, je mešanica več snovi, ki lahko povzročijo psihoaktivne učinke. Zato je pogosto težko ugotoviti točno katera snov je odgovorna za motnjo.

Pridruženi znaki, ki podpirajo diagnozo (1, p.535)

Diagnozo motnje uporabe inhalantov podpirajo:

Ponavljajoče se epizode zastrupitve z negativnimi rezultati na standardnih testih za droge (ki inhalantov ne zaznajo).
Posedovanje ali vztrajen vonj po inhalantih.
“Izpuščaj” okoli ust ali nosu, značilen za vdihavanje lepila.
Druženje z drugimi posamezniki, za katere je znano, da uporabljajo inhalante, ali članstvo v skupinah z razširjeno uporabo inhalantov (npr. nekatere avtohtone ali aboriginske skupnosti, brezdomni otroci v uličnih tolpah).
Enostaven dostop do določenih inhalantov in posedovanje pripomočkov za njihovo uporabo.
Prisotnost značilnih medicinskih zapletov motnje (npr. patologija bele možganovine, rabdomioliza).
Prisotnost več motenj uporabe snovi.
Uporaba inhalantov in motnja uporabe inhalantov sta povezani z preteklimi poskusi samomora, zlasti med odraslimi, ki poročajo o preteklih epizodah slabega razpoloženja ali anhedonije.

Rizični in prognostični dejavniki(1)

Temperament: Napovedniki prehoda od neuporabe inhalantov k uporabi in nato k motnji uporabe inhalantov vključujejo pridružene motnje uporabe drugih snovi in motnjo vedenja ali antisocialno osebnostno motnjo. Drugi napovedniki so zgodnejši začetek uporabe inhalantov in predhodna uporaba storitev duševnega zdravja.

Okolje: Inhalantni plini so široko in legalno dostopni, kar povečuje tveganje za zlorabo. Zloraba ali travma v otroštvu sta tudi povezani s prehodom mladostnikov od neuporabe inhalantov do motnje uporabe inhalantov.

Genetski in fiziološki: Vedenjska disinhibicija je zelo podedovana splošna nagnjenost k neomejevanju vedenja na družbeno sprejemljive načine, kršenju družbenih norm in pravil ter prevzemanju nevarnih tveganj in pretiranemu zasledovanju nagrad kljub nevarnostim neugodnih posledic. Mladostniki z močno vedenjsko disinhibicijo kažejo dejavnike tveganja za motnjo uporabe inhalantov: zgodnji začetek motnje uporabe substanc, vpletenost več substanc in zgodnje vedenjske težave. Ker je vedenjska disinhibicija pod močnim genetskim vplivom, so mladostniki v družinah s težavami s substancami in antisocialnimi težavami izpostavljeni večjemu tveganju za motnjo uporabe inhalantov.

Kulturni vidiki diagnoze: V nekaterih avtohtonih ali aboriginskih skupnostih so zabeležili visoko razširjenost težav z inhalanti. Tudi v nekaterih državah imajo skupine brezdomnih otrok v uličnih tolpah obsežne težave z uporabo inhalantov.

Spolni vidiki diagnoze: Čeprav je razširjenost motnje uporabe inhalantov pri mladostnikih moškega in ženskega spola skoraj enaka, je motnja zelo redka med odraslimi ženskami.

Prevalenca (1)

Približno 0,4 % Američanov, starih 12–17 let, ima v zadnjih 12 mesecih vzorec uporabe, ki ustreza merilom za motnjo uporabe inhalantov. Med temi mladostniki je razširjenost najvišja pri staroselcih in najnižja pri Afroameričanih. Razširjenost pade na približno 0,1 % med Američani, starimi 18–29 let, in le na 0,02 %, če upoštevamo vse Američane, stare 18 let ali več, pri čemer skoraj ni žensk in prevladujejo evropski Američani. Seveda se v izoliranih podskupinah lahko razširjenost precej razlikuje od teh splošnih stopenj.

Klasifikacija

Hlapna topila so tekočine, ki izhlapijo pri sobni temperaturi. Najdemo jih v številnih poceni, lahko dostopnih izdelkih, ki se uporabljajo za običajne gospodinjske in industrijske namene. Sem spadajo razredčila in odstranjevalci barv, tekočine za kemično čiščenje, razmaščevalci, bencin, lepila, korekturne tekočine in flomastri.

Aerosoli so spreji, ki vsebujejo potisne pline in topila. Sem spadajo spreji za barvanje, spreji za dezodorante in lase, spreji z rastlinskim oljem za kuhanje in spreji za zaščito tkanin.

Plini vključujejo medicinske anestetike, pa tudi pline, ki se uporabljajo v gospodinjskih ali komercialnih izdelkih. Med medicinske anestetike spadajo eter, kloroform, halotan in dušikov oksid (pogosto imenovan “smejalni plin”). Dušikov oksid je najbolj zlorabljen med temi plini in ga je mogoče najti v razpršilnikih za smetano in izdelkih, ki povečujejo oktansko število v dirkalnih avtomobilih. Drugi gospodinjski ali komercialni izdelki, ki vsebujejo pline, vključujejo butanske vžigalnike, propan posode in hladilna sredstva.

Nitriti se pogosto štejejo za poseben razred inhalantov. Za razliko od večine drugih inhalantov, ki delujejo neposredno na centralni živčni sistem (CNS), nitriti delujejo predvsem tako, da širijo krvne žile in sproščajo mišice. Medtem ko se drugi inhalanti uporabljajo za spreminjanje razpoloženja, se nitriti uporabljajo predvsem kot spolni ojačevalci. Med nitrite spadajo cikloheksil nitrit, izoamil (amil) nitrit in izobutil (butil) nitrit. Amil nitrit se uporablja v določenih diagnostičnih postopkih in se je v preteklosti predpisoval za zdravljenje nekaterih bolnikov z bolečinami v srcu. Uporabo nitritov zdaj prepoveduje Komisija za varnost potrošniških izdelkov (Consumer Product Safety Commission), vendar jih je še vedno mogoče najti v majhnih stekleničkah, označenih kot “čistilo za video glave,” “osvežilec prostora,” “čistilo za usnje,” ali “tekoča aroma.”

Na splošno uporabniki inhalantov zlorabljajo katero koli dostopno substanco. Vendar pa se učinki posameznih inhalantov razlikujejo in nekateri uporabniki se bodo potrudili, da bi dobili svoj najljubši inhalant. Na primer, v določenih delih države je “Texas shohesine”, sprej za čevlje, ki vsebuje kemikalijo toluen, lokalna priljubljena izbira.

1.5 Stimulansi

Diagnoza motnje uporabe stimulansov

Po diagnostičnem priročniku DSM-5 problematičen vzorec uporabe substance amfetaminskega tipa, kokaina ali drugih stimulansov, ki vodi do klinično pomembne okvare ali stiske, kot se kaže v prisotnosti vsaj dveh od naslednjih znakov, ki se pojavijo v obdobju 12 mesecev:

Stimulant se pogosto jemlje v večjih količinah ali dalj časa, kot je bilo sprva namenjeno.
Obstaja vztrajna želja ali neuspešni poskusi zmanjšanja ali nadzorovanja uporabe stimulanta.
Veliko časa se porabi za dejavnosti, potrebne za pridobivanje stimulanta, njegovo uporabo ali okrevanje od njegovih učinkov.
Močna želja (craving) ali močan nagon po uporabi stimulanta.
Ponavljajoča se uporaba stimulanta povzroči neuspešno izpolnjevanje pomembnih obveznosti v službi, šoli ali doma.
Nadaljevanje uporabe stimulanta kljub vztrajnim ali ponavljajočim se socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzročajo ali poslabšujejo njegovi učinki.
Pomembne socialne, poklicne ali rekreacijske dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe stimulanta.
Ponavljajoča se uporaba stimulanta v fizično nevarnih situacijah.
Uporaba stimulanta se nadaljuje kljub vedenju o obstoju vztrajne fizične ali psihološke težave, ki jo je snov verjetno povzročila ali poslabšala.
Toleranca, opredeljena na enega od naslednjih načinov: a. Potreba po znatno večjih količinah stimulanta za dosego zastrupitve ali želenega učinka. b. Znatno zmanjšan učinek ob nadaljnji uporabi enake količine stimulanta.

Diagnostične značilnosti

Amfetamin in stimulanti amfetaminskega tipa vključujejo substance s strukturo feniletilamina, kot so amfetamin, dekstroamfetamin in metamfetamin.

Vključene so tudi substance, ki so strukturno drugačne, a imajo podobne učinke, kot je metilfenidat. Te substance se običajno jemljejo peroralno ali intravensko, čeprav se metamfetamin jemlje tudi po nosu. Poleg sintetičnih spojin amfetaminskega tipa obstajajo tudi naravni stimulanti rastlinskega izvora, kot je khât.

Amfetamine in druge stimulanse se lahko dobi na recept za zdravljenje debelosti, motnje pozornosti in hiperaktivnosti ter narkolepsije. Posledično se lahko predpisani stimulanti preusmerijo na nezakonit trg. Učinki amfetaminov in amfetaminu podobnih zdravil so podobni učinkom kokaina, zato so kriteriji za motnjo uporabe stimulansov predstavljeni kot enotna motnja z možnostjo navedbe specifičnega stimulanta, ki ga je posameznik uporabljal.

Kokain se lahko uporablja v več pripravkih (npr. listi koke, pasta koke, kokain hidroklorid in kokainski alkaloidi, kot sta freebase in crack), ki se razlikujejo po moči zaradi različnih ravni čistosti in hitrosti nastopa učinka. Vendar je v vseh oblikah snovi kokain aktivna sestavina. Kokain hidroklorid v prahu se običajno “snifa” skozi nosnice ali se raztopi v vodi in injicira v veno.

Posamezniki, izpostavljeni amfetaminu podobnim stimulantom ali kokainu, lahko razvijejo motnjo uporabe stimulansov že v enem tednu, čeprav začetek ni vedno tako hiter. Ne glede na način vnosa se z ponavljajočo se uporabo razvije toleranca.

Lahko se pojavijo odtegnitveni simptomi, zlasti hipersomnija, povečan apetit in disforija, ki lahko povečajo močno željo (craving). Večina posameznikov z motnjo uporabe stimulansov je izkusila toleranco ali odtegnitev. Vzorci uporabe in potek so podobni za motnje, ki vključujejo amfetaminu podobne stimulanse in kokain, saj sta obe substanci močna stimulanta centralnega živčnega sistema s podobnimi psihoaktivnimi in simpatomimetičnimi učinki.

Stimulanti amfetaminskega tipa imajo daljši učinek kot kokain in se zato uporabljajo manj pogosto na dan. Uporaba je lahko kronična ali epizodična, z obdobji močne uporabe, ki jih prekinjajo kratka obdobja neuporabe.

Agresivno ali nasilno vedenje je pogosto, kadar se visoki odmerki kadijo, zaužijejo ali injicirajo v veno. Pri uporabi visokih odmerkov se pojavijo intenzivna začasna anksioznost, ki spominja na panično motnjo ali generalizirano anksiozno motnjo, pa tudi paranoidne ideje in psihotične epizode, ki spominjajo na shizofrenijo. Odtegnitvena stanja so povezana z začasnimi, a intenzivnimi depresivnimi simptomi, ki lahko spominjajo na veliko depresivno epizodo; depresivni simptomi običajno izzvenijo v enem tednu. Razvije se toleranca na amfetaminu podobne stimulanse, kar vodi do povečanja odmerka. Nasprotno, nekateri uporabniki amfetaminu podobnih stimulantov razvijejo senzitizacijo, za katero so značilni okrepljeni učinki. (1 p.563)

Pridruženi znaki, ki podpirajo diagnozo

Ob injiciranju ali kajenju stimulanti običajno povzročijo takojšen občutek dobrega počutja, samozavesti in evforije. Pri motnji uporabe stimulansov se lahko hitro razvijejo dramatične vedenjske spremembe. Dolgotrajna motnja uporabe stimulansov lahko povzroči kaotično vedenje, socialno izolacijo, agresivno vedenje in spolno disfunkcijo. Posamezniki z akutno zastrupitvijo lahko kažejo zmedeno govorico, glavobol, prehodne ideje referenc in tinitus. Prisotne so lahko paranoidne ideje, slušne halucinacije v bistrem stanju zavesti in taktilne halucinacije, ki jih posameznik običajno prepozna kot učinke droge. Lahko pride do groženj ali izbruhov agresivnega vedenja. Med odtegnitvijo se pogosto pojavljajo depresija, samomorilne misli, razdražljivost, anhedonija, čustvena labilnost ali motnje pozornosti in koncentracije. Duševne motnje, povezane z uporabo kokaina, se običajno razrešijo v nekaj dneh po prenehanju uporabe, vendar lahko vztrajajo do enega meseca. Fiziološke spremembe med odtegnitvijo stimulanta so nasprotne tistim v fazi zastrupitve, včasih vključujejo bradikardijo.

Začasni depresivni simptomi lahko ustrezajo simptomatskim in časovnim kriterijem za veliko depresivno epizodo. Zgodovine, skladne s ponavljajočimi se napadi panike, vedenjem, podobnim socialni anksiozni motnji (socialna fobija), in sindromi, podobnimi generalizirani anksioznosti, so pogoste, prav tako kot motnje hranjenja. Eden od skrajnih primerov toksičnosti stimulanta je psihotična motnja, povzročena s stimulantom, motnja, ki spominja na shizofrenijo, z blodnjami in halucinacijami. Posamezniki z motnjo uporabe stimulansov pogosto razvijejo pogojne odzive na dražljaje, povezane z drogami (npr. močna želja, ko vidijo katero koli snov, podobno belemu prahu). Ti odzivi prispevajo k ponovitvi, jih je težko odpraviti in vztrajajo tudi po detoksikaciji. Pojavijo se lahko depresivni simptomi s samomorilnimi mislimi ali vedenjem, ki so običajno najresnejše težave, ki se pojavijo med odtegnitvijo stimulanta.

Funkcionalne posledice motnje uporabe stimulansov

Različna zdravstvena stanja se lahko pojavijo glede na način vnosa. Uporabniki, ki inhalirajo skozi nos, pogosto razvijejo sinusitis, draženje, krvavitve nosne sluznice in perforiran nosni pretin.
Posamezniki, ki kadijo droge, so izpostavljeni večjemu tveganju za težave z dihanjem (npr. kašelj, bronhitis in pnevmonitis). Uporabniki, ki si vbrizgavajo droge, imajo vbodne sledi in “koloteke”, najpogosteje na podlakteh.
Tveganje za okužbo z virusom HIV se poveča s pogostimi intravenskimi injekcijami in nezaščiteno spolno aktivnostjo. Opazne so tudi druge spolno prenosljive bolezni, hepatitis ter tuberkuloza in druge pljučne okužbe.
Izguba telesne teže in podhranjenost sta pogosti.
Bolečina v prsih je lahko pogost simptom med zastrupitvijo s stimulantom. Miokardni infarkt, palpitacije in aritmije, nenadna smrt zaradi zastoja dihanja ali srca ter možganska kap so bili povezani z uporabo stimulansov pri mladih in sicer zdravih posameznikih.
Med uporabo stimulanta se lahko pojavijo epileptični napadi.
Pnevmotoraks lahko nastane zaradi izvajanja manevrov, podobnih Valsalvi, ki so namenjeni boljšemu absorbiranju vdihanega dima.
Travmatične poškodbe zaradi nasilnega vedenja so pogoste med posamezniki, ki preprodajajo droge.
Uporaba kokaina je povezana z nepravilnostmi v placentarnem pretoku krvi, abrupcijo posteljice, prezgodnjim porodom in rojstvom dojenčkov z zelo nizko porodno težo.
Posamezniki z motnjo uporabe stimulansov se lahko vključijo v krajo, prostitucijo ali preprodajo drog, da bi si priskrbeli droge ali denar zanje. Nevrokognitivne okvare so pogoste pri uporabnikih metamfetamina.
Težave z oralnim zdravjem vključujejo “meth mouth” (ustno votlino metamfetaminskih uporabnikov) z boleznimi dlesni, zobno gnilobo in razjedami v ustih, povezanimi s toksičnimi učinki kajenja droge in s škrtanjem z zobmi med zastrupitvijo.
Neželeni pljučni učinki so očitno manj pogosti pri stimulantih amfetaminskega tipa, ker se kadijo manj pogosto na dan.
Obiski urgence so pogosti zaradi simptomov duševnih motenj, povezanih s stimulanti, poškodb, okužb kože in zobnih patologij. (1 p.565)

Rizični in prognostični dejavniki

Temperament: Pridružene motnje, kot so bipolarna motnja, shizofrenija, antisocialna osebnostna motnja in druge motnje uporabe substanc, so dejavniki tveganja za razvoj motnje uporabe stimulansov in za ponovitev uporabe kokaina pri posameznikih, ki so v zdravljenju. Prav tako lahko impulzivnost in podobne osebnostne lastnosti vplivajo na izid zdravljenja. Motnja vedenja v otroštvu in antisocialna osebnostna motnja v odraslosti so povezane s kasnejšim razvojem motenj, povezanih s stimulanti.

Okolje: Napovedniki za uporabo kokaina med najstniki vključujejo izpostavljenost kokainu pred rojstvom, postnatalno uporabo kokaina s strani staršev in izpostavljenost nasilju v skupnosti med otroštvom. Pri mladostnikih, zlasti pri dekletih, so dejavniki tveganja življenje v nestabilnem domačem okolju, obstoj psihiatričnega stanja in druženje s preprodajalci in uporabniki.(1 p.565)

Prevalenca

Stimulanti amfetaminskega tipa: Ocenjena 12-mesečna razširjenost motnje uporabe stimulantov amfetaminskega tipa v ZDA je 0,2 % med 12- do 17-letniki in 0,2 % med posamezniki, starimi 18 let in več. Stopnje so podobne med odraslimi moškimi in ženskami (0,2 %), vendar je med 12- do 17-letniki stopnja pri ženskah (0,3 %) večja kot pri moških (0,1 %). Uporaba intravenskih stimulantov ima razmerje med moškimi in ženskami 3:1 ali 4:1, vendar so stopnje bolj uravnotežene med uporabniki, ki ne injicirajo, saj moški predstavljajo 54 % primarnih sprejemov na zdravljenje. 12-mesečna razširjenost je večja med 18- do 29-letniki (0,4 %) v primerjavi s 45- do 64-letniki (0,1 %). Pri 12- do 17-letnikih so stopnje najvišje med belci in Afroameričani (0,3 %) v primerjavi s Hispanci (0,1 %) ter azijskimi Američani in pacifiškimi otočani (0,01 %), med staroselci pa motnja uporabe stimulantov amfetaminskega tipa praktično ni prisotna. Med odraslimi so stopnje najvišje med staroselci in aljaškimi staroselci (0,6 %) v primerjavi z belci (0,2 %) in Hispanci (0,2 %), med Afroameričani ter azijskimi Američani in pacifiškimi otočani pa motnja uporabe stimulantov amfetaminskega tipa praktično ni prisotna. Neregistrirana uporaba stimulantov na recept v preteklem letu se je pojavila pri 5 %–9 % otrok do konca srednje šole, 5 %–35 % oseb v študentski starosti pa je poročalo o uporabi v preteklem letu.

Kokain: Ocenjena 12-mesečna razširjenost motnje uporabe kokaina v ZDA je 0,2 % med 12- do 17- letniki in 0,3 % med posamezniki, starimi 18 let in več. Stopnje so višje pri moških (0,4 %) kot pri ženskah (0,1 %). Najvišje stopnje so med 18- do 29-letniki (0,6 %) in najnižje med 45- do 64-letniki (0,1 %). Med odraslimi so stopnje večje med staroselci (0,8 %) v primerjavi z Afroameričani (0,4 %), Hispanci (0,3 %), belci (0,2 %) ter azijskimi Američani in pacifiškimi otočani (0,1 %). Nasprotno, pri 12- do 17-letnikih so stopnje podobne med Hispanci (0,2 %), belci (0,2 %) ter azijskimi Američani in pacifiškimi otočani (0,2 %); nižje pa so pri Afroameričanih (0,02 %); motnja uporabe kokaina pa praktično ni prisotna med staroselci in aljaškimi staroselci.(1 p.564)

1.6 Sedativi, Hipnotiki, Anksiolitiki

Diagnostični kriteriji

Problematičen vzorec uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, ki vodi do klinično pomembne okvare ali stiske, in se kaže z vsaj dvema od naslednjih znakov, ki se pojavljajo v obdobju 12 mesecev:

Sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki se pogosto jemljejo v večjih količinah ali dlje časa, kot je bilo predvideno.
Obstaja trajna želja ali neuspeli poskusi zmanjšanja ali nadzora nad uporabo sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov.
Velik del časa je porabljen za dejavnosti, potrebne za pridobitev sedativa, hipnotika ali anksiolitika; uporabo sedativa, hipnotika ali anksiolitika; ali okrevanje po njegovih učinkih.
Hrepenenje ali močna želja ali nagon po uporabi sedativa, hipnotika ali anksiolitika.
Ponavljajoča se uporaba sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, ki povzroči neizpolnjevanje pomembnih obveznosti v službi, šoli ali doma (npr. ponavljajoče se odsotnosti z dela ali slaba delovna uspešnost, povezana z uporabo sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov; z sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki povezane odsotnosti, začasne izključitve ali izključitve iz šole; zanemarjanje otrok ali gospodinjstva).
Nadaljevanje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov kljub trajnim ali ponavljajočim se socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzročajo ali poslabšujejo učinki sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov (npr. prepiri z zakoncem zaradi posledic zastrupitve; fizični pretepi).
Pomembne socialne, poklicne ali rekreativne dejavnosti so opuščene ali zmanjšane zaradi uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov.
Ponavljajoča se uporaba sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov v situacijah, kjer je to telesno nevarno (npr. vožnja avtomobila ali upravljanje strojev, ko je posameznik oviran zaradi uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov).
Nadaljevanje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov kljub vedenju o obstoju trajne ali ponavljajoče se fizične ali psihološke težave, ki jo je verjetno povzročil ali poslabšal sedativ, hipnotik ali anksiolitik.
Toleranca, opredeljena z enim od naslednjih: a. Potreba po znatno povečanih količinah sedativa, hipnotika ali anksiolitika za doseganje zastrupitve ali želenega učinka. b. Znatno zmanjšan učinek ob nadaljevanju uporabe enake količine sedativa, hipnotika ali anksiolitika. Opomba: Ta kriterij se ne šteje za izpolnjenega za posameznike, ki jemljejo sedative, hipnotike ali anksiolitike pod zdravniškim nadzorom.
Odtegnitev, ki se kaže z enim od naslednjih: a. Značilen odtegnitveni sindrom za sedative, hipnotike ali anksiolitike (glej kriterija A in B iz sklopa kriterijev za odtegnitev sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, str. 557–558). b. Sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki (ali tesno povezana snov, kot je alkohol) se jemljejo za lajšanje ali preprečevanje odtegnitvenih simptomov. Opomba: Ta kriterij se ne šteje za izpolnjenega za posameznike, ki jemljejo zdravila.

Diagnostični znaki

Sedativne, hipnotične ali anksiolitične snovi vključujejo benzodiazepine, benzodiazepinom podobna zdravila (npr. zolpidem, zaleplon), karbamate (npr. glutetimid, meprobamat), barbiturate (npr. sekobarbital) in barbituratom podobne hipnotike (npr. glutetimid, metakvalon). Ta razred substanc vključuje vsa zdravila za spanje na recept in skoraj vsa zdravila proti anksioznosti na recept. Ne-benzodiazepinski anksiolitiki (npr. buspiron, gepiron) niso vključeni v ta razred, ker niso povezani z znatno zlorabo. Podobno kot alkohol so te snovi zaviralci možganov in lahko povzročijo podobne motnje, povzročene s substancami/zdravili in motnje uporabe substanc. Sedativne, hipnotične ali anksiolitične snovi so na voljo na recept in nezakonito.

Nekateri posamezniki, ki te substance dobijo na recept, razvijejo motnjo uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, medtem ko drugi, ki te substance zlorabljajo ali jih uporabljajo za zastrupitev, motnje uporabe ne razvijejo. Zlasti se lahko sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki s hitrim nastopom in/ali kratkim do srednjim trajanjem delovanja jemljejo z namenom zastrupitve, čeprav se lahko za zastrupitev jemljejo tudi substance z daljšim delovanjem v tem razredu. Močna želja (craving) (kriterij A4), bodisi med uporabo bodisi med obdobjem abstinence, je značilna lastnost motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov. Zloraba substanc iz tega razreda se lahko pojavi sama ali v povezavi z uporabo drugih substanc. Na primer, posamezniki lahko uporabljajo opojne odmerke sedativov ali benzodiazepin-ov za “umiritev” po kokainu ali amfetaminih ali uporabljajo visoke odmerke benzodiazepin-ov v kombinaciji z metadonom za “povečanje” njegovih učinkov. Ponavljajoče se odsotnosti ali slaba delovna uspešnost, odsotnosti iz šole, suspenzi ali izključitve ter zanemarjanje otrok ali gospodinjstva so lahko povezani z motnjo uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, prav tako kot nadaljnja uporaba substanc kljub prepirom z zakoncem o posledicah zastrupitve ali kljub fizičnim pretepom.

Omejevanje stikov z družino ali prijatelji, izogibanje delu ali šoli ali prenehanje sodelovanja v hobijih, športu ali igrah ter ponavljajoča se uporaba sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov med vožnjo avtomobila ali upravljanjem stroja pod vplivom sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov so prav tako vidni pri motnji uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov. Zelo pomembne ravni tolerance in odtegnitve se lahko razvijejo na sedativ, hipnotik ali anksiolitik. Lahko so dokazi o toleranci in odtegnitvi v odsotnosti diagnoze motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov pri posamezniku, ki je nenadoma prekinil uporabo benzodiazepinov, ki so bili dolgo časa jemani v predpisanih in terapevtskih odmerkih. V teh primerih se dodatna diagnoza motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov postavi le, če so izpolnjeni drugi kriteriji.

To pomeni, da se lahko sedativna, hipnotična ali anksiolitična zdravila predpišejo za ustrezne medicinske namene, in odvisno od režima odmerjanja lahko ta zdravila povzročijo toleranco in odtegnitev. Če so ta zdravila predpisana ali priporočena za ustrezne medicinske namene in se uporabljajo po navodilih, dobljena toleranca ali odtegnitev ne izpolnjujeta kriterijev za diagnozo motnje uporabe substanc. Vendar je nujno ugotoviti, ali so bila zdravila ustrezno predpisana in uporabljena (npr. ponarejanje medicinskih simptomov za pridobitev zdravila; uporaba več zdravil, kot je predpisano; pridobivanje zdravila od več zdravnikov, ne da bi jih obvestili o vpletenosti drugih). Glede na enodimenzionalno naravo simptomov motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov se resnost določi na podlagi števila potrjenih kriterijev. (1, p.553)

Funkcionalne posledice

Socialne in medosebne posledice motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov so podobne tistim pri alkoholu, kar zadeva potencial za disinhibirano vedenje.

Nesreče, medosebne težave (kot so prepiri ali pretepi) in motnje pri delu ali šolskem uspehu so pogoste posledice. Fizični pregled bo verjetno razkril znake blagega zmanjšanja večine vidikov delovanja avtonomnega živčnega sistema, vključno s počasnejšim pulzom, rahlo zmanjšano hitrostjo dihanja in rahlim padcem krvnega tlaka (najverjetneje se pojavi pri posturalnih spremembah).

Pri visokih odmerkih so sedativne, hipnotične ali anksiolitične snovi lahko smrtonosne, zlasti v kombinaciji z alkoholom, čeprav se smrtonosni odmerek med posameznimi snovmi precej razlikuje.

Preveliki odmerki so lahko povezani s poslabšanjem vitalnih znakov, kar nakazuje na neizbežno nujno medicinsko pomoč (npr. zastoj dihanja zaradi barbituratov). Lahko pride do posledic travme (npr. notranje krvavitve ali subduralnega hematoma) zaradi nesreč, ki se zgodijo med zastrupitvijo.

Intravenozna uporaba teh substanc lahko povzroči zdravstvene zaplete, povezane z uporabo okuženih igel (npr. hepatitis in HIV). Akutna zastrupitev lahko povzroči nesreče in prometne nesreče. Pri starejših posameznikih je lahko celo kratkotrajna uporaba teh pomirjevalnih zdravil v predpisanih odmerkih povezana s povečanim tveganjem za kognitivne težave in padce. Zaviralni učinki teh substanc, podobno kot pri alkoholu, lahko prispevajo k pretirano agresivnemu vedenju, s posledičnimi medosebnimi in pravnimi težavami. Lahko pride do nenamernih ali namernih prevelikih odmerkov, podobnih tistim, ki jih opazimo pri motnji uporabe alkohola ali ponavljajoči se alkoholni zastrupitvi. V nasprotju z njihovo široko varnostjo, ko se uporabljajo samostojno, so lahko benzodiazepini v kombinaciji z alkoholom še posebej nevarni, in pogosto so poročani primeri nenamernih prevelikih odmerkov. O nenamernih prevelikih odmerkih so poročali tudi pri posameznikih, ki namerno zlorabljajo barbiturate in druga nebenzodiazepinska pomirjevala (npr. metakvalon), vendar je pogostost prevelikih odmerkov v večini okolij nizka, saj so te snovi veliko manj dostopne kot benzodiazepini. (1, str. 555)

Diagnostični znaki

Bistvena značilnost zastrupitve s sedativnimi, hipnotičnimi ali anksiolitičnimi substancami je prisotnost klinično pomembnih neprilagodljivih vedenjskih ali psiholoških sprememb (npr. neprimerno spolno ali agresivno vedenje, spremenljivost razpoloženja, oslabljena presoja, oslabljeno socialno ali poklicno delovanje), ki se razvijejo med ali kmalu po uporabi sedativa, hipnotika ali anksiolitika.

Kot pri drugih zaviralcih možganov, kot je alkohol, lahko to vedenje spremljajo nejasen govor, nekoordiniranost (na ravneh, ki lahko ovirajo sposobnost vožnje in opravljanja običajnih dejavnosti do te mere, da povzročijo padce ali avtomobilske nesreče), nestabilna hoja, nistagmus, oslabitev kognicije (npr. težave s pozornostjo ali spominom) ter stupor ali koma (Kriterij C). Oslabitev spomina je pomembna značilnost zastrupitve s sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki in je najpogosteje značilna za anterogradno amnezijo, ki spominja na “alkoholne izpade spomina”, kar je lahko za posameznika moteče.

Do zastrupitve lahko pride pri posameznikih, ki prejemajo te substance na recept, si jih sposodijo od prijateljev ali sorodnikov, ali jih namerno jemljejo, da bi dosegli stanje zastrupitve.

Povezane značilnosti vključujejo jemanje več zdravil, kot je predpisano, jemanje več različnih zdravil ali mešanje sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov z alkoholom, kar lahko bistveno poveča učinke teh snovi.(1, str. 556)

Prevalenca

Natančna razširjenost zastrupitve s sedativnimi, hipnotičnimi ali anksiolitičnimi substancami v splošni populaciji ni jasna. Vendar pa je verjetno, da bi večina nemedicinskih uporabnikov sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov v nekem trenutku imela znake ali simptome, ki ustrezajo merilom za zastrupitev s sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki; če je temu tako, potem je razširjenost nemedicinske uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov v splošni populaciji morda podobna razširjenosti zastrupitve s sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki. Na primer, pomirjevala nemedicinsko uporablja 2,2 % Američanov, starejših od 12 let. (1, str. 557)

Rizični in prognostični dejavniki

Temperament: impulzivnost in iskanje novosti sta individualni osebnostni lastnosti, ki sta povezani z nagnjenjem k razvoju motnje uporabe substanc, vendar sta lahko tudi genetsko pogojeni.

Okolje: Ker so sedativi, hipnotiki ali anksiolitiki vsi farmacevtski izdelki, je ključni dejavnik tveganja povezan z njihovo dostopnostjo. V Združenih državah so zgodovinski vzorci zlorabe teh substanc povezani s splošnimi vzorci predpisovanja. Na primer, izrazito zmanjšanje predpisovanja barbituratov je bilo povezano s povečanjem predpisovanja benzodiazepinov.
Poleg tega so drugi posamezniki, ki so izpostavljeni večjemu tveganju, tisti z motnjo rabe alkohola. Ti lahko prejemajo ponavljajoče se recepte zaradi pritožb glede anksioznosti ali nespečnosti, povezanih z alkoholom. Prav tako so pomemben dejavnik tudi vrstniki, ki so lahko povezani z genetsko predispozicijo in načinom, kako si posamezniki izbirajo svoje okolje.
Drugi posamezniki z večjim tveganjem so lahko tisti z motnjo rabe alkohola, ki lahko prejemajo ponavljajoče se recepte zaradi pritožb glede anksioznosti ali nespečnosti, povezanih z alkoholom.

Genetski in fiziološki dejavniki: Kot pri drugih motnjah uporabe substanc, je tveganje za motnjo uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov lahko povezano z individualnimi, družinskimi, vrstniškimi, socialnimi in okoljskimi dejavniki. Znotraj teh področij imajo genetski dejavniki posebej pomembno vlogo, tako neposredno kot posredno.
Na splošno se zdi, da imajo genetski dejavniki večjo vlogo pri nastanku motnje uporabe sedativov, hipnotikov ali anksiolitikov, ko se posamezniki starajo skozi puberteto v odraslo življenje. Zgodnji začetek uporabe je povezan z večjo verjetnostjo za razvoj te motnje. (1, str. 554)

2. Prevalenca in Trendi Politik na Področju Drog

Še vedno rekordna ponudba nezakonitih drog in vedno spretnejše mreže trgovanja z drogami poglabljajo medsebojno povezane svetovne krize ter predstavljajo izziv za zdravstvene službe in organe pregona, kaže poročilo o drogah za leto 2023, ki ga je danes objavil Urad ZN za droge in kriminal (UNODC). (Dunaj, 26. junij 2023)

Novi podatki kažejo, da je bilo leta 2021 po vsem svetu 13,2 milijona ljudi, ki si injicirajo droge, kar je 18 odstotkov več, kot so kazale prejšnje ocene. Globalno je leta 2021 droge uporabljalo več kot 296 milijonov ljudi, kar je 23-odstotno povečanje v zadnjem desetletju. Medtem je število ljudi, ki trpijo zaradi motenj, povezanih z uporabo drog, poskočilo na 39,5 milijona, kar je 45-odstotno povečanje v 10 letih.² Kot ugotavlja poročilo, povpraševanje po zdravljenju motenj, povezanih z drogami, v veliki meri ostaja neizpolnjeno. Samo vsaka peta oseba, ki je leta 2021 trpela zaradi motenj, povezanih z drogami, je bila vključena v zdravljenje, pri čemer so se razlike v dostopu do zdravljenja med regijami povečale.

Mlada populacija je najbolj ranljiva za uporabo drog in v več regijah jo motnje zaradi uporabe snovi tudi najhuje prizadenejo. V Afriki je 70 odstotkov ljudi v zdravljenju mlajših od 35 let.²

Naraščajoča dominanca sintetičnih drog

Poceni, enostavna in hitra proizvodnja sintetičnih drog je radikalno preoblikovala številne nezakonite trge z drogami. Kriminalci, ki proizvajajo metamfetamin, glavno nezakonito sintetično drogo na svetu, skušajo ubežati organom pregona in regulativnim ukrepom z novimi potmi sinteze, operativnimi bazami in uporabo nekontroliranih prekurzorjev.

Fentanil je s hudimi posledicami drastično spremenil trg opioidov v Severni Ameriki. Leta 2021 je bila večina od približno 90.000 smrti zaradi prevelikega odmerka opioidov v Severni Ameriki povezana z nezakonito proizvedenim fentanilom.(2)

Razlike in neenakosti, povezane z drogami

Še naprej obstajajo velike neenakosti pri dostopu do kontroliranih zdravil za medicinsko uporabo, zlasti za lajšanje bolečin.

Ta razlika je še posebej izrazita med bogatejšimi državami (globalni Sever) in revnejšimi (globalni Jug) ter med mestnimi in podeželskimi območji, kar pomeni, da so nekateri ljudje bolj prizadeti zaradi negativnih učinkov drog kot drugi. Pomanjkanje opioidov: Približno 86 % svetovne populacije živi v državah (večinoma z nizkimi in srednjimi dohodki), ki imajo nezadosten dostop do farmacevtskih opioidov (kontroliranih z Enotno konvencijo iz leta 1961).

Geografska izolacija: Nekatere revne in ranljive populacije, na primer na območju tromeje med Brazilijo, Kolumbijo in Perujem, so ujete v oddaljenih podeželskih območjih, kjer je visoka stopnja kriminala, povezanega z drogami. Zaradi oddaljenosti je zanje izjemno težko, da bi imeli koristi od storitev zdravljenja, virov ali pravne države. (2)

Prejšnja tema

Nazaj na lekcijo

Naslednja tema